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Hematoma epidural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación

Decisión de abordaje quirúrgico / Neurocirugía / TraumatologíaBasado en Guía quirúrgica de TCE de la BTF

> 30 cm³ o coma + anisocoria → evacuación por craneotomía urgente (craneotomía sobre trépano); < 30 cm³ y < 15 mm y línea media < 5 mm y GCS > 8 sin déficit focal → observación estrecha + TC seriada.

Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.

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Paso 1 · Volumen del hematoma + grosor/línea media + GCS/pupilas
¿Volumen del hematoma? ¿Grosor y desviación de la línea media? ¿GCS y pupilas/signos focales?

Vía completa

  1. [Decisión] Volumen del hematoma + grosor/línea media + GCS/pupilas
    ¿Volumen del hematoma? ¿Grosor y desviación de la línea media? ¿GCS y pupilas/signos focales?
    • > 30 cm³ (cualquier GCS) → > 30 cm³ → evacuación por craneotomía urgente
    • GCS < 9 coma + anisocoria → Coma + anisocoria → evacuación inmediata
    • < 30 cm³ y < 15 mm y línea media < 5 mm y GCS > 8 y sin déficit focal → Pequeño y estable → observación estrecha
    • Entre los umbrales / empeoramiento progresivo → Entre umbrales/empeorando → favorece la cirugía
  2. [Final] > 30 cm³ → evacuación por craneotomía urgente
    > 30 cm³ → evacuación quirúrgica urgente con independencia de la GCS; craneotomía preferida (más completa que la evacuación por trépano), evacua el coágulo + hemostasia (la fuente suele ser la arteria meníngea media, un seno venoso, o el hueso diploico).
  3. [Final] Coma + anisocoria → evacuación inmediata
    Coma (GCS < 9) + anisocoria → se recomienda con fuerza la evacuación urgente lo antes posible. El tiempo desde el deterioro neurológico (coma/cambio pupilar/empeoramiento) hasta la cirugía importa más que el tiempo desde la lesión hasta la cirugía.
  4. [Final] Pequeño y estable → observación estrecha
    < 30 cm³ y < 15 mm y línea media < 5 mm y GCS > 8 y sin déficit focal → observación estrecha en un centro neuroquirúrgico + TC seriada + neuromonitorización; repite a intervalo corto tras la primera TC (la densidad mixta sugiere sangrado activo, vigila la expansión).
  5. [Final] Entre umbrales/empeorando → favorece la cirugía
    Entre los umbrales o empeorando progresivamente → favorece la cirugía, individualizado (edad, localización como la temporal/fosa posterior de mayor riesgo, estado de la coagulación, acceso al seguimiento); pasa a cirugía en cuanto se deteriore.

Preguntas frecuentes

¿Qué problema clínico resuelve la vía Hematoma epidural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación?
> 30 cm³ o coma + anisocoria → evacuación por craneotomía urgente (craneotomía sobre trépano); < 30 cm³ y < 15 mm y línea media < 5 mm y GCS > 8 sin déficit focal → observación estrecha + TC seriada.
¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hematoma epidural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación?
Volumen del hematoma + grosor/línea media + GCS/pupilas
¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hematoma epidural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación?
> 30 cm³ → evacuación por craneotomía urgente：> 30 cm³ → evacuación quirúrgica urgente con independencia de la GCS; craneotomía preferida (más completa que la evacuación por trépano), evacua el coágulo + hemostasia (la fuente suele ser la arteria meníngea media, un seno venoso, o el hueso diploico).; Coma + anisocoria → evacuación inmediata：Coma (GCS < 9) + anisocoria → se recomienda con fuerza la evacuación urgente lo antes posible. El tiempo desde el deterioro neurológico (coma/cambio pupilar/empeoramiento) hasta la cirugía importa más que el tiempo desde la lesión hasta la cirugía.; Pequeño y estable → observación estrecha：< 30 cm³ y < 15 mm y línea media < 5 mm y GCS > 8 y sin déficit f…
¿Qué situaciones de Hematoma epidural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación requieren actuación inmediata?
> 30 cm³ → evacuación por craneotomía urgente：> 30 cm³ → evacuación quirúrgica urgente con independencia de la GCS; craneotomía preferida (más completa que la evacuación por trépano), evacua el coágulo + hemostasia (la fuente suele ser la arteria meníngea media, un seno venoso, o el hueso diploico).; Coma + anisocoria → evacuación inmediata：Coma (GCS < 9) + anisocoria → se recomienda con fuerza la evacuación urgente lo antes posible. El tiempo desde el deterioro neurológico (coma/cambio pupilar/empeoramiento) hasta la cirugía importa más que el tiempo desde la lesión hasta la cirugía.
¿En qué guías se basa Hematoma epidural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación?
Surgical management of traumatic epidural hematoma (Brain Trauma Foundation surgical TBI guideline; Bullock 2006) · Según: Guía quirúrgica de TCE de la BTF
Referencias
  1. Surgical management of traumatic epidural hematoma (Brain Trauma Foundation surgical TBI guideline; Bullock 2006)
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