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Hemorroides · Conservador frente a ligadura frente a cirugía

Decisión de abordaje quirúrgico / Cirugía colorrectalBasado en ASCRS

Goligher I conservador, II ligadura con banda elástica, III banda/cirugía, IV/grande/recurrente hemorroidectomía o PPH; hemorroide externa trombosada < 72 h puede extirparse.

Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.

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Paso 1 · Grado de Goligher + trombosis/externa
¿Grado de Goligher de la hemorroide interna? ¿Hemorroide externa trombosada aguda?

Vía completa

  1. [Decisión] Grado de Goligher + trombosis/externa
    ¿Grado de Goligher de la hemorroide interna? ¿Hemorroide externa trombosada aguda?
    • Grado I (sangrado, sin prolapso) → Grado I → conservador
    • Grado II (el prolapso se reduce espontáneamente) → Grado II → ligadura con banda elástica
    • Grado III (el prolapso precisa reducción manual) → Grado III → banda o cirugía
    • Grado IV (irreducible)/mixta grande/recurrente → IV/grande/recurrente → hemorroidectomía/PPH
    • Hemorroide externa trombosada aguda → Hemorroide externa trombosada aguda
  2. [Final] Grado I → conservador
    Grado I → conservador: dieta rica en fibra, hidratación, mejora del hábito intestinal, baños de asiento templados, agentes tópicos; puede añadirse escleroterapia/ligadura en consulta.
  3. [Final] Grado II → ligadura con banda elástica
    Grado II → ligadura con banda elástica (procedimiento en consulta) ± conservador; puede repetirse en sesiones; vigila el sangrado y el dolor posteriores.
  4. [Final] Grado III → banda o cirugía
    Grado III → ligadura con banda elástica o cirugía; prolapso marcado/fracaso de la banda → hemorroidectomía o hemorroidopexia con grapadora (PPH).
  5. [Final] IV/grande/recurrente → hemorroidectomía/PPH
    Grado IV/mixta grande/prolapso recurrente → hemorroidectomía (Milligan-Morgan/Ferguson) o hemorroidopexia con grapadora (PPH).
  6. [Final] Hemorroide externa trombosada aguda
    Hemorroide externa trombosada aguda → en < 72 h con dolor intenso, la extirpación del trombo/hemorroide da alivio rápido; de lo contrario conservador (analgesia, baños de asiento, ablandadores de heces), habitualmente se reabsorbe espontáneamente.

Preguntas frecuentes

¿Qué problema clínico resuelve la vía Hemorroides · Conservador frente a ligadura frente a cirugía?
Goligher I conservador, II ligadura con banda elástica, III banda/cirugía, IV/grande/recurrente hemorroidectomía o PPH; hemorroide externa trombosada < 72 h puede extirparse.
¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hemorroides · Conservador frente a ligadura frente a cirugía?
Grado de Goligher + trombosis/externa
¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hemorroides · Conservador frente a ligadura frente a cirugía?
Grado I → conservador：Grado I → conservador: dieta rica en fibra, hidratación, mejora del hábito intestinal, baños de asiento templados, agentes tópicos; puede añadirse escleroterapia/ligadura en consulta.; Grado II → ligadura con banda elástica：Grado II → ligadura con banda elástica (procedimiento en consulta) ± conservador; puede repetirse en sesiones; vigila el sangrado y el dolor posteriores.; Grado III → banda o cirugía：Grado III → ligadura con banda elástica o cirugía; prolapso marcado/fracaso de la banda → hemorroidectomía o hemorroidopexia con grapadora (PPH).; IV/grande/recurrente → hemorroidectomía/PPH：Grado IV/mixta grande/prolapso recurrente → hemorroidectomía (Milligan-Morgan/F…
¿En qué guías se basa Hemorroides · Conservador frente a ligadura frente a cirugía?
Management of hemorrhoids (ASCRS clinical practice guideline; Goligher grading) · Según: ASCRS
Referencias
  1. Management of hemorrhoids (ASCRS clinical practice guideline; Goligher grading)
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