Apendicitis aguda · Conservador frente a cirugía + abordaje

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1. [Decisión] Clasificación + preferencia/apendicolito
   ¿Clasificación (no complicada/complicada) + apendicolito/alto riesgo/preferencia?（ABC del trauma primero. Complicada = absceso/flemón/perforación/peritonitis; no complicada = ninguna de estas. Un apendicolito predice mayor fracaso de los antibióticos.）
   • Perforación/peritonitis difusa/sepsis → Perforación/peritonitis → cirugía urgente
   • Absceso localizado o flemón → Absceso localizado → no operatorio primero
   • No complicada (confirmada por TC, sin apendicolito) → No complicada · antibióticos frente a cirugía (decisión compartida)
   • No complicada pero con apendicolito/alto riesgo/no apta para conservador → Cirugía · elige el abordaje
2. [Final] Perforación/peritonitis → cirugía urgente
   Perforación/peritonitis difusa/sepsis → apendicectomía urgente (laparoscópica preferida, abierta si está muy contaminada) + antibióticos de amplio espectro + reanimación con líquidos; lavado peritoneal y drenaje.
3. [Final] Absceso localizado → no operatorio primero
   Absceso localizado/flemón → no operatorio primero (antibióticos IV ± drenaje percutáneo/guiado por ecografía); la apendicectomía de intervalo es debatida (opcional); para los > 40 años, sigue con colonoscopia/imagen para excluir malignidad.
4. [Decisión] No complicada · antibióticos frente a cirugía (decisión compartida)
   No complicada: ¿antibióticos primero o cirugía?（Para la apendicitis no complicada confirmada por TC sin apendicolito, ambas son razonables — usa la decisión compartida.）
   • Antibióticos primero (MNO) → Antibióticos primero (MNO)
   • Cirugía (definitiva) → Cirugía · elige el abordaje
5. [Final] Antibióticos primero (MNO)
   Antibióticos primero (MNO): IV durante 48 h y luego oral, total 7–10 días; ~73% de éxito al año, recurrencia 25–40%; más apta para quienes no tienen apendicolito; fracaso/progresión (apendicolito, empeoramiento) → cirugía.
6. [Decisión] Cirugía · elige el abordaje
   ¿Abordaje de la apendicectomía?（La laparoscopia es el patrón de referencia contemporáneo (menos ISQ, recuperación más rápida), puede ser de día.）
   • Apendicectomía laparoscópica (preferida) → Apendicectomía laparoscópica
   • Apendicectomía abierta (contaminación intensa/laparoscopia contraindicada/no disponible) → Apendicectomía abierta
7. [Final] Apendicectomía laparoscópica
   Apendicectomía laparoscópica = patrón de referencia: menos infección de la herida, recuperación más rápida, posible de día; apta para la mayoría de los casos no complicados y complicados seleccionados.
8. [Final] Apendicectomía abierta
   Apendicectomía abierta — para contaminación intensa/adherencias extensas/laparoscopia contraindicada o no disponible; incisión de McBurney; vigila la infección de la herida en el posoperatorio.