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Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF · Quintero)
MCBA + TOPS (donante < 2 cm/receptor > 8 cm); Quintero I–V; estadios II–IV < 26 semanas el láser fetoscópico es la primera opción.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · MCBA + TOPS + estadio de Quintero
¿MCBA + TOPS + estadio de Quintero?
💡 El STFF = una complicación monocorial biamniótica (MCBA) (~10–15%), anastomosis vasculares placentarias desequilibradas. Dos condiciones diagnósticas: MCBA + oligoamnios del donante (MVP < 2 cm) + polihidramnios del receptor (MVP > 8 cm) = TOPS. MCBA: ecografía cada 2 semanas desde las 16 semanas + ecocardiografía para cribar la CC. Excluye primero otras causas de oligoamnios (p. ej. rotura de membranas).
Vía completa
- [Decisión] MCBA + TOPS + estadio de Quintero¿MCBA + TOPS + estadio de Quintero?（El STFF = una complicación monocorial biamniótica (MCBA) (~10–15%), anastomosis vasculares placentarias desequilibradas. Dos condiciones diagnósticas: MCBA + oligoamnios del donante (MVP < 2 cm) + polihidramnios del receptor (MVP > 8 cm) = TOPS. MCBA: ecografía cada 2 semanas desde las 16 semanas + ecocardiografía para cribar la CC. Excluye primero otras causas de oligoamnios (p. ej. rotura de membranas).）
- Estadio I: secuencia de líquido, vejiga del donante visible, Dopplers normales → Estadio I · expectante + monitorización estrecha
- Estadio II: vejiga del donante no vista (> 60 min) → Estadio II–IV → láser fetoscópico
- Estadio III–IV: Dopplers críticos (AU ausente/invertido, onda a del DV invertida) o hidrops → Estadio II–IV → láser fetoscópico
- Estadio V: muerte de uno/ambos gemelos → Estadio V (muerte de un gemelo)
- [Final] Estadio I · expectante + monitorización estrechaQuintero estadio I (asintomático): expectante + monitorización al menos semanal (~75% estable o regresa); síntomas de polihidramnios materno (disnea/contracciones) o progresión → considera el láser fetoscópico; evita la sobreintervención.
- [Final] Estadio II–IV → láser fetoscópicoQuintero estadio II–IV (< 26 semanas): la coagulación láser fetoscópica de las anastomosis (técnica de Solomon) es la primera opción (mejor que el amniodrenaje); el estadio III Dopplers críticos y el estadio IV hidrops indican gravedad; mortalidad perinatal 30–50%, lesión neurológica 5–20% después; corticoides a las 24–34 semanas para la madurez pulmonar.
- [Final] Estadio V (muerte de un gemelo)Quintero estadio V (muerte de un gemelo): el superviviente tiene ~10% de muerte, 10–30% de riesgo de lesión neurológica (cambio hemodinámico agudo); RM para valorar la lesión cerebral del superviviente (tras 4–6 semanas); decide expectante/parto por la edad gestacional y el estado del superviviente; consejo multidisciplinar.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF · Quintero)?
- MCBA + TOPS (donante < 2 cm/receptor > 8 cm); Quintero I–V; estadios II–IV < 26 semanas el láser fetoscópico es la primera opción.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF · Quintero)?
- MCBA + TOPS + estadio de Quintero
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF · Quintero)?
- Estadio I · expectante + monitorización estrecha：Quintero estadio I (asintomático): expectante + monitorización al menos semanal (~75% estable o regresa); síntomas de polihidramnios materno (disnea/contracciones) o progresión → considera el láser fetoscópico; evita la sobreintervención.; Estadio II–IV → láser fetoscópico：Quintero estadio II–IV (< 26 semanas): la coagulación láser fetoscópica de las anastomosis (técnica de Solomon) es la primera opción (mejor que el amniodrenaje); el estadio III Dopplers críticos y el estadio IV hidrops indican gravedad; mortalidad perinatal 30–50%, lesión neurológica 5–20% después; corticoides a las 24–34 semanas para la madurez pulmonar.; Estadio V (muerte…
- ¿Qué situaciones de Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF · Quintero) requieren actuación inmediata?
- Estadio II–IV → láser fetoscópico：Quintero estadio II–IV (< 26 semanas): la coagulación láser fetoscópica de las anastomosis (técnica de Solomon) es la primera opción (mejor que el amniodrenaje); el estadio III Dopplers críticos y el estadio IV hidrops indican gravedad; mortalidad perinatal 30–50%, lesión neurológica 5–20% después; corticoides a las 24–34 semanas para la madurez pulmonar.; Estadio V (muerte de un gemelo)：Quintero estadio V (muerte de un gemelo): el superviviente tiene ~10% de muerte, 10–30% de riesgo de lesión neurológica (cambio hemodinámico agudo); RM para valorar la lesión…
- ¿En qué guías se basa Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF · Quintero)?
- TTTS Quintero staging and management (SMFM Consult #72; fetoscopic laser Solomon) · Según: Quintero / SMFM #72
Referencias
- TTTS Quintero staging and management (SMFM Consult #72; fetoscopic laser Solomon)
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