Embarazo ectópico · Expectante frente a MTX frente a cirugía

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1. [Decisión] Rotura/estable + hCG/masa/actividad cardíaca + seguimiento
   ¿Hemodinámica? ¿hCG/masa/actividad cardíaca? ¿Puede seguirse?
   • Rotura/hemodinámicamente inestable/abdomen agudo/hemoperitoneo → Rotura/inestable → cirugía urgente
   • Estable, hCG bajo y en descenso, asintomática (EDL/en resolución) → hCG bajo y en descenso → expectante
   • Estable, no roto, hCG < 5000, masa ≤ 3,5–4 cm, sin actividad cardíaca, sin contraindicación de MTX, puede seguirse → Cumple criterios → metotrexato
   • Estable pero hCG alto/masa grande/actividad cardíaca/MTX contraindicado o fallido/la paciente elige cirugía → Cirugía · salpingostomía frente a salpingectomía
2. [Final] Rotura/inestable → cirugía urgente
   Rotura/hemodinámicamente inestable/abdomen agudo/hemoperitoneo → cirugía urgente (laparoscópica o abierta) + reanimación y transfusión; habitualmente salpingectomía ipsilateral.
3. [Final] hCG bajo y en descenso → expectante
   Estable, hCG bajo (p. ej. < 200) y en descenso constante, asintomática → manejo expectante, seguimiento estrecho de la hCG hasta negativizar; hCG en ascenso/síntomas → cambia a MTX o cirugía.
4. [Final] Cumple criterios → metotrexato
   Cumple criterios → MTX en dosis única 50 mg/m² IM; comprueba la hCG los días 4 y 7 (espera un descenso ≥ 15% del día 4 al 7), inadecuado → segunda dosis o cirugía; la hCG alta puede usar una pauta multidosis; anticoncepción durante el tratamiento, evita las interacciones con folato/AINE, sigue hasta negativizar.
5. [Decisión] Cirugía · salpingostomía frente a salpingectomía
   ¿Preservar la trompa o extirparla?
   • Trompa contralateral normal/necesidad de preservar la fertilidad, sangrado controlable → salpingostomía → Salpingostomía
   • Ipsilateral gravemente dañada/sangrado no controlado/recurrencia en la misma trompa/sin deseo de fertilidad → salpingectomía → Salpingectomía
6. [Final] Salpingostomía
   Salpingostomía — preserva la trompa; riesgo de trofoblasto persistente, sigue la hCG hasta negativizar en el posoperatorio.
7. [Final] Salpingectomía
   Salpingectomía — ipsilateral destruida/sangrado no controlado/recurrencia en la misma trompa/sin deseo de fertilidad; con una trompa contralateral normal, la fertilidad futura es similar a la salpingostomía.