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Intoxicación por isoniazida (INH) — Vía de manejo
Tríada de crisis refractarias + acidosis con anión gap + coma; el antídoto específico es piridoxina IV gramo por gramo.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Sospecha de intoxicación por INH?
Crisis refractarias + acidosis metabólica — ¿sospecha de intoxicación por INH?
💡 Un antituberculoso; depleciona la piridoxina (B6) → menor GABA → crisis. Tóxica a partir de ≥ 1,5 g, crisis > 30 mg/kg. Inicio 30 min–2 h. Tríada clásica: crisis refractarias que no responden a los anticonvulsivos habituales + acidosis metabólica con anión gap elevado + coma; crisis refractarias + acidosis deben hacer sospechar INH (sobre todo pacientes con tuberculosis / con acceso al fármaco).
Vía completa
- [Decisión] ¿Sospecha de intoxicación por INH?Crisis refractarias + acidosis metabólica — ¿sospecha de intoxicación por INH?（Un antituberculoso; depleciona la piridoxina (B6) → menor GABA → crisis. Tóxica a partir de ≥ 1,5 g, crisis > 30 mg/kg. Inicio 30 min–2 h. Tríada clásica: crisis refractarias que no responden a los anticonvulsivos habituales + acidosis metabólica con anión gap elevado + coma; crisis refractarias + acidosis deben hacer sospechar INH (sobre todo pacientes con tuberculosis / con acceso al fármaco).）
- Crisis/coma (neurotoxicidad aguda) → Crisis/coma → antídoto piridoxina
- Antecedente de ingesta, sin crisis todavía → Antecedente de ingesta · piridoxina preparada, observar
- [Final] Antecedente de ingesta · piridoxina preparada, observarAntecedente de ingesta, sin crisis todavía: vía aérea/monitorización, comprueba gasometría y electrolitos; carbón activado si es precoz (< 1 h, vía aérea protegida); ten preparada a pie de cama una dosis adecuada de piridoxina (una reserva hospitalaria de urgencia de ~8 g); observa de cerca y administra piridoxina en cuanto ocurra una crisis.
- [Final] Crisis/coma → antídoto piridoxinaCrisis/coma (neurotoxicidad aguda): soporte de la vía aérea, benzodiacepinas para las crisis; antídoto específico — piridoxina IV (vitamina B6) gramo por gramo con la INH ingerida (si se conoce la cantidad; primera dosis máx. 5 g), o 70 mg/kg de forma empírica si se desconoce la cantidad (máx. 5 g), repetible, que termina rápidamente las crisis/corrige la acidosis; la fenitoína es ineficaz y se usa con precaución (la INH inhibe su metabolismo); corrige la acidosis, líquidos; una ingesta grande/insuficiencia renal puede precisar hemodiálisis; consulta a toxicología.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Intoxicación por isoniazida (INH) — Vía de manejo?
- Tríada de crisis refractarias + acidosis con anión gap + coma; el antídoto específico es piridoxina IV gramo por gramo.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Intoxicación por isoniazida (INH) — Vía de manejo?
- ¿Sospecha de intoxicación por INH?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Intoxicación por isoniazida (INH) — Vía de manejo?
- Antecedente de ingesta · piridoxina preparada, observar：Antecedente de ingesta, sin crisis todavía: vía aérea/monitorización, comprueba gasometría y electrolitos; carbón activado si es precoz (< 1 h, vía aérea protegida); ten preparada a pie de cama una dosis adecuada de piridoxina (una reserva hospitalaria de urgencia de ~8 g); observa de cerca y administra piridoxina en cuanto ocurra una crisis.; Crisis/coma → antídoto piridoxina：Crisis/coma (neurotoxicidad aguda): soporte de la vía aérea, benzodiacepinas para las crisis; antídoto específico — piridoxina IV (vitamina B6) gramo por gramo con la INH ingerida (si se conoce la cantidad; primera dosis máx. 5 g), o 70 mg/kg de forma empírica si…
- ¿Qué situaciones de Intoxicación por isoniazida (INH) — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Crisis/coma → antídoto piridoxina：Crisis/coma (neurotoxicidad aguda): soporte de la vía aérea, benzodiacepinas para las crisis; antídoto específico — piridoxina IV (vitamina B6) gramo por gramo con la INH ingerida (si se conoce la cantidad; primera dosis máx. 5 g), o 70 mg/kg de forma empírica si se desconoce la cantidad (máx. 5 g), repetible, que termina rápidamente las crisis/corrige la acidosis; la fenitoína es ineficaz y se usa con precaución (la INH inhibe su metabolismo); corrige la acidosis, líquidos; una ingesta grande/insuficiencia renal puede precisar hemodiálisis; consulta a toxico…
- ¿En qué guías se basa Intoxicación por isoniazida (INH) — Vía de manejo?
- Isoniazid poisoning (StatPearls; AAFP; Medscape) · Según: StatPearls / AAFP
Referencias
- Isoniazid poisoning (StatPearls; AAFP; Medscape)
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