Craneofaringioma · Abordaje y extensión de la resección

Vía completa

1. [Decisión] Localización/extensión + afectación hipotalámica + quístico-sólido
   ¿Localización y extensión del tumor? ¿Afectación hipotalámica? ¿Quístico o sólido?（En el perioperatorio valora y repón los ejes hipofisario-suprarrenal/tiroideo, vigila la diabetes insípida (DI) y la alteración hidrosódica; la visión y los campos visuales son clave para monitorizar.）
   • Línea media, intraselar/supraselar, subquiasmático, alcanzable por vía transesfenoidal → Línea media accesible → transesfenoidal endoscópico
   • Grande, lateral, retroquiasmático, protruyendo al tercer ventrículo → Grande/lateral/tercer ventrículo → transcraneal
   • Afectación hipotalámica marcada (alto riesgo de morbilidad con RT forzada) → Afectación hipotalámica → subtotal + radioterapia
   • Predominantemente quístico, quiste a tensión/recurrencia no apta para recraneotomía → Predominantemente quístico → Ommaya/terapia intraquística
2. [Final] Línea media accesible → transesfenoidal endoscópico
   Línea media, intraselar/supraselar, subquiasmático → abordaje transesfenoidal endoscópico (endonasal ampliado): descomprime la vía visual bajo visión directa, una oportunidad de preservar el tallo hipofisario, máxima resección dentro de límites seguros; enfatiza la reconstrucción de la base del cráneo y la reparación de la fuga de LCR.
3. [Final] Grande/lateral/tercer ventrículo → transcraneal
   Grande/lateral/retroquiasmático/protruyendo al tercer ventrículo → abordaje transcraneal (pterional, interhemisférico trans-lámina terminal, transcalloso, etc. según la localización) para abordar los componentes laterales y del tercer ventrículo; abordajes combinados si es preciso.
4. [Final] Afectación hipotalámica → subtotal + radioterapia
   Afectación hipotalámica marcada → resección subtotal planificada (alivia el efecto masa, protege el hipotálamo) + radioterapia posoperatoria (convencional/protones): control tumoral comparable a la RT pero con menos obesidad hipotalámica, daño endocrino y cognitivo; no sacrifiques la función hipotalámica para lograr una resección total.
5. [Final] Predominantemente quístico → Ommaya/terapia intraquística
   Predominantemente quístico/quiste a tensión/recurrencia no apta para recraneotomía → drenaje con reservorio de Ommaya ± terapia intraquística (interferón, etc.) para aliviar el efecto masa, como adyuvante/paliación; radioterapia según necesidad después.