Megacolon tóxico — Vía de manejo

Vía completa

1. [Decisión] ¿Se necesita cirugía?
   ¿Perforación / dilatación progresiva / sin mejoría con el tratamiento médico?（Dilatación colónica no obstructiva ≥ 6 cm + toxicidad sistémica. Causas: EII (CU > Crohn), colitis infecciosa (cada vez más C. diff; Salmonella/Shigella/CMV/amebiasis), isquemia. Criterios de Jalan: 1) dilatación colónica en la imagen > 6 cm (típicamente colon transverso, mayor riesgo de perforación); 2) ≥ 3 de: fiebre > 38,6 °C, FC > 120, leucocitos > 10,5×10⁹, anemia; 3) ≥ 1 de: deshidratación/alteración del estado mental/alteración electrolítica/hipotensión. La colonoscopia está contraindicada (riesgo de perforación); una sigmoidoscopia limitada puede definir la causa + comprobar C. diff; radiografía abdominal diaria para medir el diámetro.）
   • Perforación/dilatación progresiva/sin mejoría a las 24–72 h/empeorando → Se necesita cirugía → colectomía
   • Inicial, respondiendo al tratamiento → Inicial · médico + cogestión
2. [Final] Inicial · médico + cogestión
   Inicial, respondiendo al tratamiento médico (cogestión médico-quirúrgica): dieta absoluta/descompresión por SNG, líquidos y corrección de electrolitos (potasio), suspende los fármacos antimotilidad/opioides/anticolinérgicos, antibióticos de amplio espectro; trata la causa — EII → corticoides IV (de primera línea), C. diff → vancomicina oral/metronidazol IV (suspende el antibiótico causal); radiografía abdominal diaria + exploración; participación quirúrgica precoz en espera.
3. [Final] Se necesita cirugía → colectomía
   Perforación / dilatación progresiva / sin mejoría con el tratamiento médico a las 24–72 h / toxicidad que empeora / sangrado mayor: cirugía urgente (colectomía subtotal + ileostomía terminal); el retraso hasta la perforación tiene alta mortalidad. A la vez reanimación agresiva, antibióticos de amplio espectro, corrige los electrolitos; los corticoides pueden enmascarar la perforación (comprueba la matidez hepática a diario).