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Colecistitis aguda — Vía de manejo

Cirugía / Hepatobiliar / UrgenciasBasado en TG18 / WSES

Diagnostica y gradúa con TG18; con soporte antibiótico, la colecistectomía laparoscópica precoz es preferida para el grado I–II, soporte orgánico ± drenaje para el grado III.

Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.

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Paso 1 · Diagnóstico TG18
¿Cumple los TG18 (A inflamación local + B inflamación sistémica + C imagen)?
💡 A inflamación local: signo de Murphy, dolor/hipersensibilidad/masa en HCD; B inflamación sistémica: fiebre, PCR elevada, leucocitos elevados; C imagen (eco/TC/CPRM): engrosamiento de la pared vesicular ≥ 4 mm, vesícula distendida (eje largo ≥ 8 cm/eje corto ≥ 4 cm), cálculos/detritos, líquido pericolecístico. Sospecha = A + B; definitiva = A + B + C.

Vía completa

  1. [Decisión] Diagnóstico TG18
    ¿Cumple los TG18 (A inflamación local + B inflamación sistémica + C imagen)?（A inflamación local: signo de Murphy, dolor/hipersensibilidad/masa en HCD; B inflamación sistémica: fiebre, PCR elevada, leucocitos elevados; C imagen (eco/TC/CPRM): engrosamiento de la pared vesicular ≥ 4 mm, vesícula distendida (eje largo ≥ 8 cm/eje corto ≥ 4 cm), cálculos/detritos, líquido pericolecístico. Sospecha = A + B; definitiva = A + B + C.）
    • Colecistitis sospechada / definitiva → Grado de gravedad TG18
    • No lo cumple → No lo cumple
  2. [Final] No lo cumple
    Evalúa otras causas de dolor en HCD (colangitis, cólico biliar, pancreatitis, úlcera péptica, absceso hepático, etc.) y maneja por la vía correspondiente.
  3. [Decisión] Grado de gravedad TG18
    ¿Grado de gravedad TG18?（Grado III (grave) = disfunción orgánica asociada (cardiovascular/neurológica/respiratoria/renal/hepática/hematológica). Grado II (moderado) = cualquiera de: leucocitos > 18×10⁹, masa dolorosa palpable, duración > 72 h, inflamación local marcada (colecistitis gangrenosa/enfisematosa, absceso pericolecístico o hepático, peritonitis biliar). Grado I (leve) = no cumple II/III.）
    • Grado I–II (leve/moderado) → Grado I–II
    • Grado III (grave) → Grado III (grave)
  4. [Final] Grado I–II
    Antibióticos, líquidos, analgesia, soporte; siempre que el paciente tolere la cirugía y haya laparoscopia disponible, la colecistectomía laparoscópica precoz es preferida (con independencia de la duración de los síntomas; WSES: dentro de los 7 días del ingreso/10 días del inicio). Para alto riesgo quirúrgico, colecistostomía percutánea con drenaje + antibióticos, con cirugía electiva más adelante.
  5. [Final] Grado III (grave)
    Soporte orgánico (UCI, vasopresores, etc.), antibióticos, líquidos; colecistectomía si el paciente la tolera y hay habilidades laparoscópicas avanzadas disponibles, de lo contrario colecistostomía percutánea con drenaje para controlar la infección + cirugía diferida. Valoración multidisciplinar.

Preguntas frecuentes

¿Qué problema clínico resuelve la vía Colecistitis aguda — Vía de manejo?
Diagnostica y gradúa con TG18; con soporte antibiótico, la colecistectomía laparoscópica precoz es preferida para el grado I–II, soporte orgánico ± drenaje para el grado III.
¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Colecistitis aguda — Vía de manejo?
Diagnóstico TG18; Grado de gravedad TG18
¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Colecistitis aguda — Vía de manejo?
No lo cumple：Evalúa otras causas de dolor en HCD (colangitis, cólico biliar, pancreatitis, úlcera péptica, absceso hepático, etc.) y maneja por la vía correspondiente.; Grado I–II：Antibióticos, líquidos, analgesia, soporte; siempre que el paciente tolere la cirugía y haya laparoscopia disponible, la colecistectomía laparoscópica precoz es preferida (con independencia de la duración de los síntomas; WSES: dentro de los 7 días del ingreso/10 días del inicio). Para alto riesgo quirúrgico, colecistostomía percutánea con drenaje + antibióticos, con cirugía electiva más adelante.; Grado III (grave)：Soporte orgánico (UCI, vasopresores, etc.), antibióticos, líquidos; colecistectomía si el paciente …
¿Qué situaciones de Colecistitis aguda — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
Grado III (grave)：Soporte orgánico (UCI, vasopresores, etc.), antibióticos, líquidos; colecistectomía si el paciente la tolera y hay habilidades laparoscópicas avanzadas disponibles, de lo contrario colecistostomía percutánea con drenaje para controlar la infección + cirugía diferida. Valoración multidisciplinar.
¿En qué guías se basa Colecistitis aguda — Vía de manejo?
Tokyo Guidelines 2018 (TG18): diagnosis, grading and management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018; WSES guideline on acute calculous cholecystitis · Según: TG18 / WSES
Referencias
  1. Tokyo Guidelines 2018 (TG18): diagnosis, grading and management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018
  2. WSES guideline on acute calculous cholecystitis
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