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Emergencia hipertensiva — Vía de manejo
Distingue la emergencia (con daño agudo de órgano diana) de la urgencia, y fija el ritmo y el objetivo del descenso de la PA para situaciones generales o especiales.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Daño agudo de órgano diana?
¿Hipertensión grave (a menudo > 180/120) con daño agudo de órgano diana?
💡 Daño de órgano diana: encefalopatía hipertensiva, ictus agudo, SCA, insuficiencia aguda del VI/edema pulmonar, disección aórtica, lesión renal aguda, preeclampsia/eclampsia, papiledema. Daño presente = emergencia hipertensiva; sin daño = 'PA marcadamente elevada / urgencia'.
Vía completa
- [Decisión] ¿Daño agudo de órgano diana?¿Hipertensión grave (a menudo > 180/120) con daño agudo de órgano diana?（Daño de órgano diana: encefalopatía hipertensiva, ictus agudo, SCA, insuficiencia aguda del VI/edema pulmonar, disección aórtica, lesión renal aguda, preeclampsia/eclampsia, papiledema. Daño presente = emergencia hipertensiva; sin daño = 'PA marcadamente elevada / urgencia'.）
- Daño de órgano diana (emergencia) → Emergencia · ¿situación especial?
- Sin daño de órgano diana (urgencia) → Urgencia
- [Final] UrgenciaSin daño agudo de órgano diana: no se necesita descenso IV rápido (bajarla demasiado rápido es perjudicial). Reinicia o titula al alza los antihipertensivos orales, aborda los desencadenantes (dolor, ansiedad, medicación omitida), organiza reevaluación ambulatoria. Evita el nifedipino de liberación inmediata, los antihipertensivos IM, etc.
- [Decisión] Emergencia · ¿situación especial?¿Una situación especial que precisa un objetivo más rápido/específico?（Las situaciones especiales tienen objetivos distintos: disección aórtica → PAS < 120 en 20 min (controla primero la FC < 60 con un betabloqueante); preeclampsia/eclampsia → PAS < 140 en 1 h (+ sulfato de magnesio); crisis de feocromocitoma → bloqueo alfa; el ictus isquémico agudo se maneja por los umbrales de trombólisis/trombectomía por separado.）
- Emergencia hipertensiva general → Emergencia hipertensiva general
- Situación especial (disección/eclampsia/feo/ictus) → Situación especial
- [Final] Emergencia hipertensiva generalUCI, agentes IV titulables (nicardipino/labetalol/clevidipino/nitroprusiato; nitroglicerina para el edema pulmonar o el SCA). Baja la PAS ≤ 25% en la primera hora, luego a 160/100–110 en 2–6 h, y con cautela a normal en 24–48 h. Evita bajarla demasiado rápido (hipoperfusión cerebral/cardíaca/renal). Trata los desencadenantes.
- [Final] Situación especialManeja rápido a cada objetivo: disección aórtica PAS < 120 y FC < 60 en 20 min (betabloqueante ± vasodilatador); preeclampsia/eclampsia PAS < 140 en 1 h con sulfato de magnesio; crisis de feocromocitoma con bloqueo alfa (fentolamina; nunca un betabloqueante solo); ictus isquémico agudo por los umbrales de reperfusión (< 185/110 para la trombólisis) en lugar del objetivo de emergencia habitual.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Emergencia hipertensiva — Vía de manejo?
- Distingue la emergencia (con daño agudo de órgano diana) de la urgencia, y fija el ritmo y el objetivo del descenso de la PA para situaciones generales o especiales.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Emergencia hipertensiva — Vía de manejo?
- ¿Daño agudo de órgano diana?; Emergencia · ¿situación especial?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Emergencia hipertensiva — Vía de manejo?
- Urgencia：Sin daño agudo de órgano diana: no se necesita descenso IV rápido (bajarla demasiado rápido es perjudicial). Reinicia o titula al alza los antihipertensivos orales, aborda los desencadenantes (dolor, ansiedad, medicación omitida), organiza reevaluación ambulatoria. Evita el nifedipino de liberación inmediata, los antihipertensivos IM, etc.; Emergencia hipertensiva general：UCI, agentes IV titulables (nicardipino/labetalol/clevidipino/nitroprusiato; nitroglicerina para el edema pulmonar o el SCA). Baja la PAS ≤ 25% en la primera hora, luego a 160/100–110 en 2–6 h, y con cautela a normal en 24–48 h. Evita bajarla demasiado rápido (hipoperfusión cerebral/cardíaca/renal). Trata los dese…
- ¿Qué situaciones de Emergencia hipertensiva — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Emergencia hipertensiva general：UCI, agentes IV titulables (nicardipino/labetalol/clevidipino/nitroprusiato; nitroglicerina para el edema pulmonar o el SCA). Baja la PAS ≤ 25% en la primera hora, luego a 160/100–110 en 2–6 h, y con cautela a normal en 24–48 h. Evita bajarla demasiado rápido (hipoperfusión cerebral/cardíaca/renal). Trata los desencadenantes.; Situación especial：Maneja rápido a cada objetivo: disección aórtica PAS < 120 y FC < 60 en 20 min (betabloqueante ± vasodilatador); preeclampsia/eclampsia PAS < 140 en 1 h con sulfato de magnesio; crisis de feocromocitoma con bloqueo alfa…
- ¿En qué guías se basa Emergencia hipertensiva — Vía de manejo?
- 2017 ACC/AHA Guideline for prevention, detection, evaluation and management of high BP in adults. Hypertension 2018 · Según: 2017 ACC/AHA
Referencias
- 2017 ACC/AHA Guideline for prevention, detection, evaluation and management of high BP in adults. Hypertension 2018
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