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Hematoma subdural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación
Grosor > 10 mm o desviación de la línea media > 5 mm → evacúa con independencia de la GCS (craneotomía grande, craniectomía si hay tumefacción marcada); comatoso aunque fino, opera si la GCS cayó ≥ 2 desde la lesión, pupila fija dilatada, o PIC > 20; todos los comatosos con monitorización de la PIC.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Grosor/línea media + dinámica de la GCS + pupilas/PIC
¿Grosor y desviación de la línea media? ¿Cambio dinámico de la GCS? ¿Pupilas y PIC?
Vía completa
- [Decisión] Grosor/línea media + dinámica de la GCS + pupilas/PIC¿Grosor y desviación de la línea media? ¿Cambio dinámico de la GCS? ¿Pupilas y PIC?
- Grosor > 10 mm o desviación de la línea media > 5 mm (cualquier GCS) → Grosor > 10 mm o línea media > 5 mm → evacuar
- GCS < 9 coma, hematoma fino (< 10 mm/< 5 mm), pero la GCS cayó ≥ 2 desde la lesión, o pupila fija dilatada, o PIC > 20 → Coma + signos de deterioro → evacuación urgente
- Fino, estable, sin déficit focal, pupilas normales, PIC controlable → Fino y estable → observación estrecha
- [Final] Grosor > 10 mm o línea media > 5 mm → evacuarGrosor > 10 mm o desviación de la línea media > 5 mm → evacúa con independencia de la GCS; evacuación por craneotomía grande, con craniectomía descompresiva ante tumefacción cerebral marcada/maligna (RESCUE-ASDH mostró que la craniectomía reduce la reintervención pero aumenta la discapacidad). Los pacientes comatosos reciben monitorización de la PIC.
- [Final] Coma + signos de deterioro → evacuación urgenteComa (GCS < 9) incluso con un hematoma fino: si la GCS cayó ≥ 2 desde la lesión al ingreso, o pupilas asimétricas/fijas dilatadas, o PIC > 20 mmHg → evacuación urgente. Todos los hematomas subdurales agudos comatosos deben tener monitorización de la PIC.
- [Final] Fino y estable → observación estrechaFino, estable, sin déficit focal, pupilas normales, PIC controlable → observación estrecha + TC seriada + neuromonitorización; en el anciano con lesión de baja energía, puede esperarse a que se cronifique y luego hacer un drenaje menos invasivo por trépano/pequeño colgajo. Opera en cuanto se deteriore.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Hematoma subdural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación?
- Grosor > 10 mm o desviación de la línea media > 5 mm → evacúa con independencia de la GCS (craneotomía grande, craniectomía si hay tumefacción marcada); comatoso aunque fino, opera si la GCS cayó ≥ 2 desde la lesión, pupila fija dilatada, o PIC > 20; todos los comatosos con monitorización de la PIC.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hematoma subdural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación?
- Grosor/línea media + dinámica de la GCS + pupilas/PIC
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hematoma subdural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación?
- Grosor > 10 mm o línea media > 5 mm → evacuar：Grosor > 10 mm o desviación de la línea media > 5 mm → evacúa con independencia de la GCS; evacuación por craneotomía grande, con craniectomía descompresiva ante tumefacción cerebral marcada/maligna (RESCUE-ASDH mostró que la craniectomía reduce la reintervención pero aumenta la discapacidad). Los pacientes comatosos reciben monitorización de la PIC.; Coma + signos de deterioro → evacuación urgente：Coma (GCS < 9) incluso con un hematoma fino: si la GCS cayó ≥ 2 desde la lesión al ingreso, o pupilas asimétricas/fijas dilatadas, o PIC > 20 mmHg → evacuación urgente. Todos los hematomas subdurales agudos comatosos deben tener monitorización de la P…
- ¿Qué situaciones de Hematoma subdural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación requieren actuación inmediata?
- Grosor > 10 mm o línea media > 5 mm → evacuar：Grosor > 10 mm o desviación de la línea media > 5 mm → evacúa con independencia de la GCS; evacuación por craneotomía grande, con craniectomía descompresiva ante tumefacción cerebral marcada/maligna (RESCUE-ASDH mostró que la craniectomía reduce la reintervención pero aumenta la discapacidad). Los pacientes comatosos reciben monitorización de la PIC.; Coma + signos de deterioro → evacuación urgente：Coma (GCS < 9) incluso con un hematoma fino: si la GCS cayó ≥ 2 desde la lesión al ingreso, o pupilas asimétricas/fijas dilatadas, o PIC > 20 mmHg → ev…
- ¿En qué guías se basa Hematoma subdural agudo · Evacuación quirúrgica frente a observación?
- Surgical management of acute subdural hematoma (Brain Trauma Foundation surgical TBI guideline; Bullock 2006; RESCUE-ASDH 2023) · Según: Guía quirúrgica de TCE de la BTF / RESCUE-ASDH
Referencias
- Surgical management of acute subdural hematoma (Brain Trauma Foundation surgical TBI guideline; Bullock 2006; RESCUE-ASDH 2023)
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