Estado epiléptico — Vía de manejo

Vía completa

1. [Decisión] Reconocer y estabilización inicial (0–5 min)
   ¿Cumple los criterios de EE y se ha completado la estabilización inicial?（EE convulsivo = dura ≥ 5 min, o la conciencia no se recupera entre dos crisis. Estabilización inicial: ABC, oxígeno, monitorización, acceso IV, comprueba la glucemia (baja → dextrosa al 50% + tiamina), comprueba electrolitos/calcio/magnesio/toxicología/niveles de antiepilépticos, busca el desencadenante.）
   • Lo cumple → fármaco de primera línea → Primera línea · benzodiacepina (5–20 min)
   • < 5 min o autolimitado → No cumple EE → observar
2. [Final] No cumple EE → observar
   No cumple los criterios de EE: monitoriza, busca el desencadenante (fiebre, hipoglucemia, alteración electrolítica, deprivación de fármacos), valora como una crisis única y repite el EEG si es preciso; ten un plan preparado para la recurrencia.
3. [Decisión] Primera línea · benzodiacepina (5–20 min)
   ¿Cesaron las crisis tras una benzodiacepina de primera línea adecuada?（Dosis única adecuada: lorazepam IV 0,1 mg/kg (máx 4 mg por dosis, puede repetirse una vez); si no hay acceso IV, midazolam IM 10 mg (> 40 kg) / 5 mg (13–40 kg); o diazepam IV 0,15–0,2 mg/kg (máx 10 mg). La infradosificación es la causa más frecuente de fracaso.）
   • Cesaron → Crisis cesadas · mantenimiento
   • No cesaron → segunda línea → Segunda línea · antiepiléptico (20–40 min)
4. [Decisión] Segunda línea · antiepiléptico (20–40 min)
   ¿Cesaron las crisis tras un antiepiléptico de segunda línea?（Elige una dosis IV adecuada: levetiracetam 60 mg/kg (máx 4500 mg), valproato 40 mg/kg (máx 3000 mg), o fosfenitoína 20 mg EF/kg (máx 1500 mg). El ensayo ESETT mostró que los tres son igual de eficaces.）
   • Cesaron → Crisis cesadas · mantenimiento
   • No cesaron → refractario → EE refractario (40–60 min)
5. [Final] EE refractario (40–60 min)
   EE refractario (fracaso de dos clases de fármacos adecuadas): intuba + anestesia con monitorización de EEG continuo — perfusión IV de midazolam / propofol / pentobarbital, titulada al cese de las crisis o al patrón de brote-supresión; traslado a UCI. La recurrencia tras > 24 h de anestesia es superrefractario. En todo momento, investiga y trata la causa (encefalitis, ictus, metabólica, tóxica, autoinmune, etc.).
6. [Final] Crisis cesadas · mantenimiento
   Crisis cesadas: mantén un antiepiléptico para prevenir la recurrencia; monitoriza de forma continua y vigila el EE no convulsivo (EEG si la conciencia no se recupera); identifica y trata la causa.