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Hernia diafragmática congénita (HDC) — RM fetal
o/e LHR y o/e TFLV gradúan el desarrollo pulmonar, la posición del hígado fija el pronóstico; grave (hígado arriba, LHR < 25%) valora FETO.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Valoración del volumen pulmonar/posición del hígado
¿Volumen pulmonar (o/e LHR, o/e TFLV) y posición del hígado (mayormente HDC izquierda)?
💡 La RM fetal puede distinguir hígado/pulmón/intestino y estimar el volumen pulmonar residual. Parámetros pronósticos: o/e LHR (cociente pulmón-cabeza ecográfico, ~ 22 semanas+), o/e TFLV (volumen pulmonar fetal total por RM), posición del hígado (hígado herniado al tórax, hígado arriba, es peor, aumenta ECMO/hipertensión pulmonar), posición del estómago. La RM también diferencia el secuestro pulmonar/masas torácicas.
Vía completa
- [Decisión] Valoración del volumen pulmonar/posición del hígado¿Volumen pulmonar (o/e LHR, o/e TFLV) y posición del hígado (mayormente HDC izquierda)?（La RM fetal puede distinguir hígado/pulmón/intestino y estimar el volumen pulmonar residual. Parámetros pronósticos: o/e LHR (cociente pulmón-cabeza ecográfico, ~ 22 semanas+), o/e TFLV (volumen pulmonar fetal total por RM), posición del hígado (hígado herniado al tórax, hígado arriba, es peor, aumenta ECMO/hipertensión pulmonar), posición del estómago. La RM también diferencia el secuestro pulmonar/masas torácicas.）
- o/e LHR > 45% o o/e TFLV > 45%, hígado en el abdomen (hígado abajo) → Leve · pronóstico relativamente bueno
- o/e LHR 26–45% o o/e TFLV 26–45% → Moderada · cuantifica + parto con ECMO
- o/e LHR < 25–26% o o/e TFLV < 25%, hígado herniado al tórax (hígado arriba) → Grave → valora FETO
- [Final] Leve · pronóstico relativamente buenoLeve (o/e LHR/TFLV > 45%, hígado abajo): pronóstico relativamente bueno; monitorización seriada prenatal del volumen pulmonar, parto en un centro con cirugía neonatal/capacidad de ECMO; reparación posnatal.
- [Final] Moderada · cuantifica + parto con ECMOModerada (o/e LHR/TFLV 26–45%): RM fetal para cuantificar el volumen pulmonar + posición del hígado + posición del estómago; consejo prenatal, planifica el parto en un centro con capacidad de ECMO; decide la derivación a FETO por valoración dinámica.
- [Final] Grave → valora FETOGrave (o/e LHR < 25–26% o o/e TFLV < 25%, hígado arriba): alto riesgo de hipoplasia pulmonar/hipertensión pulmonar, alta mortalidad posnatal, a menudo necesita ECMO; deriva a un centro de terapia fetal para valorar FETO (oclusión traqueal fetoscópica); parto en un centro con capacidad de ECMO + multidisciplinar.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Hernia diafragmática congénita (HDC) — RM fetal?
- o/e LHR y o/e TFLV gradúan el desarrollo pulmonar, la posición del hígado fija el pronóstico; grave (hígado arriba, LHR < 25%) valora FETO.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hernia diafragmática congénita (HDC) — RM fetal?
- Valoración del volumen pulmonar/posición del hígado
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hernia diafragmática congénita (HDC) — RM fetal?
- Leve · pronóstico relativamente bueno：Leve (o/e LHR/TFLV > 45%, hígado abajo): pronóstico relativamente bueno; monitorización seriada prenatal del volumen pulmonar, parto en un centro con cirugía neonatal/capacidad de ECMO; reparación posnatal.; Moderada · cuantifica + parto con ECMO：Moderada (o/e LHR/TFLV 26–45%): RM fetal para cuantificar el volumen pulmonar + posición del hígado + posición del estómago; consejo prenatal, planifica el parto en un centro con capacidad de ECMO; decide la derivación a FETO por valoración dinámica.; Grave → valora FETO：Grave (o/e LHR < 25–26% o o/e TFLV < 25%, hígado arriba): alto riesgo de hipoplasia pulmonar/hipertensión pulmonar, alta mortalidad posnatal, …
- ¿Qué situaciones de Hernia diafragmática congénita (HDC) — RM fetal requieren actuación inmediata?
- Grave → valora FETO：Grave (o/e LHR < 25–26% o o/e TFLV < 25%, hígado arriba): alto riesgo de hipoplasia pulmonar/hipertensión pulmonar, alta mortalidad posnatal, a menudo necesita ECMO; deriva a un centro de terapia fetal para valorar FETO (oclusión traqueal fetoscópica); parto en un centro con capacidad de ECMO + multidisciplinar.
- ¿En qué guías se basa Hernia diafragmática congénita (HDC) — RM fetal?
- CDH fetal MRI lung volume/liver position prognostic parameters (o/e LHR, o/e TFLV, FETO) · Según: Valoración del volumen pulmonar fetal
Referencias
- CDH fetal MRI lung volume/liver position prognostic parameters (o/e LHR, o/e TFLV, FETO)
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