Profilaxis posexposición del tétanos — Vía

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1. [Decisión] Tipo de herida
   ¿Qué tipo de herida?（Herida limpia menor frente a herida propensa al tétanos (contaminada con tierra/heces/saliva, punzante, aplastamiento, proyectil, quemaduras/congelación, tejido necrótico, fractura abierta). Se requiere un desbridamiento minucioso de la herida con independencia del tipo.）
   • Herida limpia menor → Herida limpia menor · antecedente
   • Herida propensa al tétanos → Herida propensa al tétanos · antecedente
2. [Decisión] Herida limpia menor · antecedente
   ¿Antecedente de vacunación antitetánica?（A quienes tienen ≥ 3 dosis completas previas se decide por el tiempo desde la última dosis; < 3 dosis o desconocido se tratan como no inmunizados. El umbral para una herida limpia menor es de 10 años.）
   • ≥ 3 dosis y la última < 10 años → No se necesita vacuna ni IGT
   • ≥ 3 dosis pero la última ≥ 10 años → Vacuna de refuerzo (sin IGT)
   • < 3 dosis o desconocido → Vacuna de refuerzo (sin IGT)
3. [Decisión] Herida propensa al tétanos · antecedente
   ¿Antecedente de vacunación antitetánica?（Las heridas propensas al tétanos tienen un umbral más estricto (5 años); < 3 dosis o antecedente desconocido necesitan IGT.）
   • ≥ 3 dosis y la última < 5 años → No se necesita vacuna ni IGT
   • ≥ 3 dosis pero la última ≥ 5 años → Vacuna de refuerzo (sin IGT)
   • < 3 dosis o desconocido → Vacuna + IGT
4. [Final] No se necesita vacuna ni IGT
   Inmunización primaria completa y dentro de la ventana válida: no se necesita vacuna antitetánica ni IGT. Desbridamiento minucioso, asesora y observa.
5. [Final] Vacuna de refuerzo (sin IGT)
   Administra una vacuna con toxoide tetánico (Tdap preferida, de lo contrario Td), no se necesita IGT. Desbridamiento minucioso; si la inmunización primaria está incompleta, organiza las dosis restantes.
6. [Final] Vacuna + IGT
   Herida propensa al tétanos con < 3 dosis/antecedente desconocido: una vacuna con toxoide tetánico + inmunoglobulina antitetánica (IGT) 250 U IM, administradas a la vez en sitios distintos con jeringas distintas. Desbridamiento minucioso; organiza completar la inmunización primaria. VIH/inmunodeficiencia grave con una herida contaminada reciben IGT con independencia del antecedente.