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Crisis de feocromocitoma — Vía de manejo
Crisis hipertensiva por catecolaminas; bloqueo alfa primero (fentolamina), nunca un betabloqueante antes de un bloqueo alfa adecuado.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Crisis aguda o programada?
Crisis hipertensiva por catecolaminas — ¿aguda o preparación preoperatoria?
💡 Un tumor secretor de catecolaminas que causa una crisis hipertensiva paroxística (tríada de cefalea + sudoración + palpitaciones + palidez), puede precipitarse por la palpación/anestesia/un betabloqueante sin oposición/ciertos fármacos → emergencia hipertensiva/miocardiopatía por catecolaminas/ictus/IAM. Vasoconstricción crónica + volemia contraída. Diagnóstico: metanefrinas en plasma/orina → imagen para localizar.
Vía completa
- [Decisión] ¿Crisis aguda o programada?Crisis hipertensiva por catecolaminas — ¿aguda o preparación preoperatoria?（Un tumor secretor de catecolaminas que causa una crisis hipertensiva paroxística (tríada de cefalea + sudoración + palpitaciones + palidez), puede precipitarse por la palpación/anestesia/un betabloqueante sin oposición/ciertos fármacos → emergencia hipertensiva/miocardiopatía por catecolaminas/ictus/IAM. Vasoconstricción crónica + volemia contraída. Diagnóstico: metanefrinas en plasma/orina → imagen para localizar.）
- Crisis aguda (precisa control de la PA) → Crisis aguda → bloqueo alfa primero
- Estable / preparación preoperatoria programada → Preparación preoperatoria
- [Final] Preparación preoperatoriaEstable/preoperatorio: bloqueo alfa primero (fenoxibenzamina o alfa-1 selectivo: doxazosina/prazosina) durante 10–14 días + dieta rica en sodio/expansión de volumen para corregir la volemia contraída; para la taquicardia, añade un betabloqueante solo tras un bloqueo alfa adecuado; puede añadirse metirosina en la enfermedad maligna/irresecable. Resección quirúrgica programada (habitualmente laparoscópica).
- [Final] Crisis aguda → bloqueo alfa primeroCrisis hipertensiva aguda: bloqueo alfa primero — fentolamina IV (antagonista alfa de acción rápida) o nitroprusiato/nicardipino para controlar la PA + expansión de volumen; nunca uses un betabloqueante antes de un bloqueo alfa adecuado (el alfa sin oposición causa vasoconstricción grave/edema pulmonar/crisis peor), usa un betabloqueante solo tras el bloqueo alfa para la taquicardia/arritmia. Monitorización en UCI, maneja la miocardiopatía/arritmia. Una vez estable, preparación preoperatoria + resección quirúrgica (regla: alfa antes que beta).
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Crisis de feocromocitoma — Vía de manejo?
- Crisis hipertensiva por catecolaminas; bloqueo alfa primero (fentolamina), nunca un betabloqueante antes de un bloqueo alfa adecuado.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Crisis de feocromocitoma — Vía de manejo?
- ¿Crisis aguda o programada?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Crisis de feocromocitoma — Vía de manejo?
- Preparación preoperatoria：Estable/preoperatorio: bloqueo alfa primero (fenoxibenzamina o alfa-1 selectivo: doxazosina/prazosina) durante 10–14 días + dieta rica en sodio/expansión de volumen para corregir la volemia contraída; para la taquicardia, añade un betabloqueante solo tras un bloqueo alfa adecuado; puede añadirse metirosina en la enfermedad maligna/irresecable. Resección quirúrgica programada (habitualmente laparoscópica).; Crisis aguda → bloqueo alfa primero：Crisis hipertensiva aguda: bloqueo alfa primero — fentolamina IV (antagonista alfa de acción rápida) o nitroprusiato/nicardipino para controlar la PA + expansión de volumen; nunca uses un betabloqueante antes de un bloqueo alfa…
- ¿Qué situaciones de Crisis de feocromocitoma — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Crisis aguda → bloqueo alfa primero：Crisis hipertensiva aguda: bloqueo alfa primero — fentolamina IV (antagonista alfa de acción rápida) o nitroprusiato/nicardipino para controlar la PA + expansión de volumen; nunca uses un betabloqueante antes de un bloqueo alfa adecuado (el alfa sin oposición causa vasoconstricción grave/edema pulmonar/crisis peor), usa un betabloqueante solo tras el bloqueo alfa para la taquicardia/arritmia. Monitorización en UCI, maneja la miocardiopatía/arritmia. Una vez estable, preparación preoperatoria + resección quirúrgica (regla: alfa antes que beta).
- ¿En qué guías se basa Crisis de feocromocitoma — Vía de manejo?
- Pheochromocytoma crisis (AMBOSS; Endocrine Society guideline; Merck) · Según: Endocrine Society / AMBOSS
Referencias
- Pheochromocytoma crisis (AMBOSS; Endocrine Society guideline; Merck)
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