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Pérdida gestacional precoz · Expectante frente a médica frente a quirúrgica
Estable sin infección → expectante o médica (mifepristona 200 mg oral → 24 h después misoprostol 800 mcg vaginal, expulsión completa 83,8% frente a 67,1% con misoprostol solo); inestable/sangrado abundante/infección/fracaso → cirugía (aspiración/AMEU); anti-D si Rh-negativa; no decidas la intervención solo por el grosor endometrial.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Hemodinámica/infección + preferencia/gestación
¿Hemodinámicamente estable/alguna infección? ¿Preferencia de la paciente y gestación?
Vía completa
- [Decisión] Hemodinámica/infección + preferencia/gestación¿Hemodinámicamente estable/alguna infección? ¿Preferencia de la paciente y gestación?
- Hemodinámicamente inestable, sangrado abundante, o infección (séptica) → Inestable/sangrado/sepsis → evacuación urgente
- Estable, sin infección — inclinada a lo no quirúrgico → Estable · expectante frente a médica
- Inclinada a lo quirúrgico/indicación quirúrgica (comorbilidad, no dispuesta a esperar, fracaso médico) → Cirugía (aspiración/AMEU)
- [Decisión] Estable · expectante frente a médica¿Expectante o médica?（El aborto incompleto/diferido estable puede ser expectante o médico, según la preferencia de la paciente.）
- Manejo expectante → Manejo expectante
- Manejo médico → Médica (mifepristona + misoprostol)
- [Final] Manejo expectanteManejo expectante: apto para pacientes estables, sin infección; da tiempo (a menudo 1–2 semanas o más) para la expulsión espontánea; fracaso o sangrado/infección → cambia a médico/quirúrgico; no juzgues la finalización solo por el grosor endometrial.
- [Final] Médica (mifepristona + misoprostol)Manejo médico: mifepristona 200 mg oral → 24 h después misoprostol 800 mcg vaginal (repite si es preciso), mayor expulsión completa que el misoprostol solo (83,8% frente a 67,1%) con menos necesidad de cirugía; sin mifepristona, misoprostol 600–800 mcg solo, repite a intervalos ≥ 3 h; administra inmunoglobulina anti-D si es Rh-negativa.
- [Final] Cirugía (aspiración/AMEU)Manejo quirúrgico (legrado por aspiración/aspiración manual endouterina AMEU o legrado): comorbilidad, sangrado, infección, fracaso médico o preferencia de la paciente; finalización rápida, pocas complicaciones; administra anti-D si es Rh-negativa.
- [Final] Inestable/sangrado/sepsis → evacuación urgenteHemodinámicamente inestable/sangrado abundante/aborto séptico → evacuación quirúrgica urgente + reanimación (líquidos, transfusión si es preciso) + antibióticos de amplio espectro; aborda otros problemas una vez estable.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Pérdida gestacional precoz · Expectante frente a médica frente a quirúrgica?
- Estable sin infección → expectante o médica (mifepristona 200 mg oral → 24 h después misoprostol 800 mcg vaginal, expulsión completa 83,8% frente a 67,1% con misoprostol solo); inestable/sangrado abundante/infección/fracaso → cirugía (aspiración/AMEU); anti-D si Rh-negativa; no decidas la intervención solo por el grosor endometrial.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Pérdida gestacional precoz · Expectante frente a médica frente a quirúrgica?
- Hemodinámica/infección + preferencia/gestación; Estable · expectante frente a médica
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Pérdida gestacional precoz · Expectante frente a médica frente a quirúrgica?
- Manejo expectante：Manejo expectante: apto para pacientes estables, sin infección; da tiempo (a menudo 1–2 semanas o más) para la expulsión espontánea; fracaso o sangrado/infección → cambia a médico/quirúrgico; no juzgues la finalización solo por el grosor endometrial.; Médica (mifepristona + misoprostol)：Manejo médico: mifepristona 200 mg oral → 24 h después misoprostol 800 mcg vaginal (repite si es preciso), mayor expulsión completa que el misoprostol solo (83,8% frente a 67,1%) con menos necesidad de cirugía; sin mifepristona, misoprostol 600–800 mcg solo, repite a intervalos ≥ 3 h; administra inmunoglobulina anti-D si es Rh-negativa.; Cirugía (aspiración/AMEU)：Manejo quirúrgico (legrado …
- ¿Qué situaciones de Pérdida gestacional precoz · Expectante frente a médica frente a quirúrgica requieren actuación inmediata?
- Inestable/sangrado/sepsis → evacuación urgente：Hemodinámicamente inestable/sangrado abundante/aborto séptico → evacuación quirúrgica urgente + reanimación (líquidos, transfusión si es preciso) + antibióticos de amplio espectro; aborda otros problemas una vez estable.
- ¿En qué guías se basa Pérdida gestacional precoz · Expectante frente a médica frente a quirúrgica?
- Early pregnancy loss management (ACOG Practice Bulletin 200; Schreiber NEJM 2018 mifepristone pretreatment) · Según: ACOG PB 200
Referencias
- Early pregnancy loss management (ACOG Practice Bulletin 200; Schreiber NEJM 2018 mifepristone pretreatment)
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