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Intoxicación por paracetamol (acetaminofén) — Vía de manejo
Usa la dosis ingerida y el momento, el nivel a las 4 horas y el nomograma de Rumack-Matthew para decidir la N-acetilcisteína (NAC).
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Valoración de la dosis y el momento
¿Cuál es la situación de la ingesta?
💡 Una ingesta aguda única ≥ 150 mg/kg (unos 7,5–10 g en un adulto) conlleva riesgo de toxicidad. Confirma la hora de la ingesta (necesaria para el nomograma). Precoz (< 1–2 h, sobre todo ingestas grandes) puede usarse carbón activado.
Vía completa
- [Decisión] Valoración de la dosis y el momento¿Cuál es la situación de la ingesta?（Una ingesta aguda única ≥ 150 mg/kg (unos 7,5–10 g en un adulto) conlleva riesgo de toxicidad. Confirma la hora de la ingesta (necesaria para el nomograma). Precoz (< 1–2 h, sobre todo ingestas grandes) puede usarse carbón activado.）
- Hora conocida, nivel a las 4 h obtenible → Nivel frente al nomograma
- Hora desconocida / escalonada / ingesta grande tardía → Hora desconocida/escalonada → NAC empírica
- [Decisión] Nivel frente al nomograma¿El nivel a las ≥ 4 h está en o por encima de la línea de tratamiento?（Mide el nivel de paracetamol ≥ 4 h tras la ingesta; la línea de tratamiento del nomograma (EE. UU.: 150 µg/mL [993 µmol/L] a las 4 h → 4,7 µg/mL a las 24 h). El nomograma solo se aplica a una ingesta aguda única con hora conocida.）
- En o por encima de la línea de tratamiento → Iniciar NAC
- Por debajo de la línea y asintomático → Por debajo de la línea de tratamiento
- [Final] Por debajo de la línea de tratamientoNivel por debajo de la línea de tratamiento, asintomático y transaminasas normales: la NAC habitualmente no es necesaria; da el alta médica con observación y consejos de retorno. Las formulaciones de liberación prolongada necesitan niveles repetidos a las 4/6/8 h antes de decidir.
- [Final] Iniciar NACInicia la N-acetilcisteína (NAC): adminístrala una vez que el nivel esté en o por encima de la línea de tratamiento. La NAC administrada < 8 h es casi 100% hepatoprotectora (equivalente 0–8 h), pero aun así debe administrarse tarde. Régimen IV de 21 h (150 mg/kg de carga en 1 h → 50 mg/kg en 4 h → 100 mg/kg en 16 h) o el régimen oral de 72 h. Monitoriza transaminasas, INR, función renal; si progresa a insuficiencia hepática, traslada a un centro de trasplante según los criterios del King's College.
- [Final] Hora desconocida/escalonada → NAC empíricaEl nomograma no se aplica: inicia la NAC empíricamente lo antes posible (paracetamol detectable, o AST/ALT elevadas, o una ingesta grande definitiva), con niveles seriados y función hepática para valoración dinámica. Traslada a UCI si aparece lesión hepática, acidosis metabólica, coagulopatía o encefalopatía.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Intoxicación por paracetamol (acetaminofén) — Vía de manejo?
- Usa la dosis ingerida y el momento, el nivel a las 4 horas y el nomograma de Rumack-Matthew para decidir la N-acetilcisteína (NAC).
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Intoxicación por paracetamol (acetaminofén) — Vía de manejo?
- Valoración de la dosis y el momento; Nivel frente al nomograma
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Intoxicación por paracetamol (acetaminofén) — Vía de manejo?
- Por debajo de la línea de tratamiento：Nivel por debajo de la línea de tratamiento, asintomático y transaminasas normales: la NAC habitualmente no es necesaria; da el alta médica con observación y consejos de retorno. Las formulaciones de liberación prolongada necesitan niveles repetidos a las 4/6/8 h antes de decidir.; Iniciar NAC：Inicia la N-acetilcisteína (NAC): adminístrala una vez que el nivel esté en o por encima de la línea de tratamiento. La NAC administrada < 8 h es casi 100% hepatoprotectora (equivalente 0–8 h), pero aun así debe administrarse tarde. Régimen IV de 21 h (150 mg/kg de carga en 1 h → 50 mg/kg en 4 h → 100 mg/kg en 16 h) o el régimen oral de 72 h. Monitoriza transamina…
- ¿Qué situaciones de Intoxicación por paracetamol (acetaminofén) — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Iniciar NAC：Inicia la N-acetilcisteína (NAC): adminístrala una vez que el nivel esté en o por encima de la línea de tratamiento. La NAC administrada < 8 h es casi 100% hepatoprotectora (equivalente 0–8 h), pero aun así debe administrarse tarde. Régimen IV de 21 h (150 mg/kg de carga en 1 h → 50 mg/kg en 4 h → 100 mg/kg en 16 h) o el régimen oral de 72 h. Monitoriza transaminasas, INR, función renal; si progresa a insuficiencia hepática, traslada a un centro de trasplante según los criterios del King's College.; Hora desconocida/escalonada → NAC empírica：El nomograma no se aplica: inicia la NA…
- ¿En qué guías se basa Intoxicación por paracetamol (acetaminofén) — Vía de manejo?
- Rumack-Matthew nomogram for acetaminophen poisoning (single acute ingestion); ACEP / MSD Manual: acetaminophen poisoning and NAC regimens · Según: Rumack-Matthew / NAC
Referencias
- Rumack-Matthew nomogram for acetaminophen poisoning (single acute ingestion)
- ACEP / MSD Manual: acetaminophen poisoning and NAC regimens
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