O-RADS RM · Valoración de la masa anexial

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1. [Decisión] Composición de la lesión
   ¿Composición de la lesión (para lesiones anexiales indeterminadas por ecografía)?（RM para las lesiones anexiales indeterminadas por ecografía (precisión ~91%, umbral ≥ 4 para malignidad). Central: tejido sólido captante = potencialmente maligno, ausencia completa de captación = fiablemente benigno; sólido T2-oscuro + DWI-oscuro = fibroso (p. ej. fibroma, benigno). Con DCE, clasifica por la curva intensidad-tiempo (CIT).）
   • Ovario normal / origen no anexial → O-RADS RM 1 · normal
   • Quiste puro / endometrioma / grasa (sin sólido captante); o sólido T2-oscuro + DWI-oscuro → O-RADS RM 2 · casi con certeza benigna
   • Contiene tejido sólido captante → Sólido captante · clasificación por CIT
2. [Final] O-RADS RM 1 · normal
   O-RADS RM 1 (ovario normal/origen no anexial): la RM puede reclasificar una lesión como no anexial (sensibilidad ~99%); no precisa manejo de malignidad anexial.
3. [Final] O-RADS RM 2 · casi con certeza benigna
   O-RADS RM 2 (casi con certeza benigna, VPP < 1%): quiste puro/endometrioma/grasa sin sólido captante, o una lesión fibrosa T2-oscura + DWI-oscura; maneja/sigue como benigna.
4. [Decisión] Sólido captante · clasificación por CIT
   ¿Tipo de CIT del tejido sólido captante / captación relativa al miometrio externo?（CIT tipo 1 ascenso lento sin hombro, tipo 2 moderado (captación ≤ miometrio, meseta), tipo 3 ascenso rápido (> miometrio, lavado). Sin DCE, usa la captación relativa al miometrio externo: ≤ miometrio externo → 4, > miometrio externo → 5 (el tipo 3 no puede asignarse sin DCE). Implantes peritoneales/omentales → 5.）
   • CIT tipo 1 (ascenso lento) → O-RADS RM 3 · bajo riesgo (~VPP 5%)
   • CIT tipo 2 / captación ≤ miometrio externo → O-RADS RM 4 · riesgo intermedio (~VPP 50%)
   • CIT tipo 3 / captación > miometrio externo, o implantes peritoneales/omentales → O-RADS RM 5 · alto riesgo (~VPP 90%)
5. [Final] O-RADS RM 3 · bajo riesgo (~VPP 5%)
   O-RADS RM 3 (bajo riesgo, VPP ~5%): contiene sólido captante pero CIT tipo 1 de ascenso lento; valoración por ginecología, a menudo conservador/seguimiento o cirugía electiva, integrando el contexto clínico.
6. [Final] O-RADS RM 4 · riesgo intermedio (~VPP 50%)
   O-RADS RM 4 (riesgo intermedio, VPP ~50%; CIT tipo 2/captación ≤ miometrio, la zona débil de este sistema): consulta a oncología ginecológica; integra DWI/morfología/CA125 para una estratificación adicional y la decisión quirúrgica.
7. [Final] O-RADS RM 5 · alto riesgo (~VPP 90%)
   O-RADS RM 5 (alto riesgo, VPP ~90%; CIT tipo 3 de ascenso rápido/captación > miometrio, o implantes peritoneales): consulta a oncología ginecológica/cirugía + estadificación completa.