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Hipertensión intracraneal refractaria · Indicaciones de craniectomía descompresiva
Cirugía de último escalón: PIC persistente > 25 mmHg (1-12 h) pese al tratamiento de escalón 1/2 → craniectomía descompresiva (RESCUEicp baja la mortalidad pero aumenta el estado vegetativo/discapacidad grave); craniectomía precoz para PIC moderada > 20 no recomendada (DECRA peor resultado). Colgajo grande 12-15 cm.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Umbral/duración de la PIC + escalones agotados + lesión ocupante
¿Umbral y duración de la PIC? ¿Tratamiento de escalón 1/2 agotado? ¿Lesión ocupante concomitante que precisa evacuación?
💡 Tratamiento escalonado: escalón 1 (analgesia-sedación, osmoterapia, drenaje de LCR, elevación de la cabeza) → escalón 2 (osmoterapia intensificada, hiperventilación leve, bloqueo neuromuscular, hipotermia/barbitúricos si es preciso).
Vía completa
- [Decisión] Umbral/duración de la PIC + escalones agotados + lesión ocupante¿Umbral y duración de la PIC? ¿Tratamiento de escalón 1/2 agotado? ¿Lesión ocupante concomitante que precisa evacuación?（Tratamiento escalonado: escalón 1 (analgesia-sedación, osmoterapia, drenaje de LCR, elevación de la cabeza) → escalón 2 (osmoterapia intensificada, hiperventilación leve, bloqueo neuromuscular, hipotermia/barbitúricos si es preciso).）
- PIC persistente > 25 mmHg (1–12 h) pese al tratamiento de escalón 1/2, refractaria → PIC refractaria > 25 → craniectomía de último escalón
- Precoz, lesión difusa, solo PIC moderada > 20 (> 15 min), tratamiento escalonado aún no agotado → PIC moderada precoz → craniectomía no recomendada
- Hematoma subdural/intracerebral concomitante que precisa evacuación con tumefacción marcada → Evacuar lesión + tumefacción → craniectomía primaria
- [Final] PIC refractaria > 25 → craniectomía de último escalónCraniectomía descompresiva de último escalón (RESCUEicp): PIC refractaria > 25 que no responde a los escalones 1–2 → craniectomía frontotemporoparietal grande unilateral/bilateral (12–15 cm) + duroplastia expansiva; baja la mortalidad pero eleva la tasa de estado vegetativo/discapacidad grave, requiere consentimiento informado completo y decisión compartida con la familia.
- [Final] PIC moderada precoz → craniectomía no recomendadaPrecoz, lesión difusa, PIC > 20 pero tratamiento escalonado no agotado (DECRA) → craniectomía precoz (sobre todo bifrontal) no recomendada (peor resultado a los 6 meses); continúa escalando el tratamiento médico, reserva la craniectomía como último recurso.
- [Final] Evacuar lesión + tumefacción → craniectomía primariaCraniectomía primaria: tras evacuar una lesión ocupante (hematoma subdural/intracerebral), si la tumefacción cerebral es marcada y reponer el colgajo óseo es arriesgado → craniectomía primaria dejando el colgajo fuera (RESCUE-ASDH lo respalda para el subdural agudo). Valora el momento de la craneoplastia posterior.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Hipertensión intracraneal refractaria · Indicaciones de craniectomía descompresiva?
- Cirugía de último escalón: PIC persistente > 25 mmHg (1-12 h) pese al tratamiento de escalón 1/2 → craniectomía descompresiva (RESCUEicp baja la mortalidad pero aumenta el estado vegetativo/discapacidad grave); craniectomía precoz para PIC moderada > 20 no recomendada (DECRA peor resultado). Colgajo grande 12-15 cm.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Hipertensión intracraneal refractaria · Indicaciones de craniectomía descompresiva?
- Umbral/duración de la PIC + escalones agotados + lesión ocupante
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Hipertensión intracraneal refractaria · Indicaciones de craniectomía descompresiva?
- PIC refractaria > 25 → craniectomía de último escalón：Craniectomía descompresiva de último escalón (RESCUEicp): PIC refractaria > 25 que no responde a los escalones 1–2 → craniectomía frontotemporoparietal grande unilateral/bilateral (12–15 cm) + duroplastia expansiva; baja la mortalidad pero eleva la tasa de estado vegetativo/discapacidad grave, requiere consentimiento informado completo y decisión compartida con la familia.; PIC moderada precoz → craniectomía no recomendada：Precoz, lesión difusa, PIC > 20 pero tratamiento escalonado no agotado (DECRA) → craniectomía precoz (sobre todo bifrontal) no recomendada (peor resultado a los 6 meses); continúa escalando el tratamiento médico, reser…
- ¿Qué situaciones de Hipertensión intracraneal refractaria · Indicaciones de craniectomía descompresiva requieren actuación inmediata?
- PIC refractaria > 25 → craniectomía de último escalón：Craniectomía descompresiva de último escalón (RESCUEicp): PIC refractaria > 25 que no responde a los escalones 1–2 → craniectomía frontotemporoparietal grande unilateral/bilateral (12–15 cm) + duroplastia expansiva; baja la mortalidad pero eleva la tasa de estado vegetativo/discapacidad grave, requiere consentimiento informado completo y decisión compartida con la familia.; Evacuar lesión + tumefacción → craniectomía primaria：Craniectomía primaria: tras evacuar una lesión ocupante (hematoma subdural/intracerebral), si la tumefacción cerebr…
- ¿En qué guías se basa Hipertensión intracraneal refractaria · Indicaciones de craniectomía descompresiva?
- Decompressive craniectomy for traumatic refractory intracranial hypertension (RESCUEicp NEJM 2016; DECRA NEJM 2011; BTF guideline) · Según: RESCUEicp / DECRA / BTF
Referencias
- Decompressive craniectomy for traumatic refractory intracranial hypertension (RESCUEicp NEJM 2016; DECRA NEJM 2011; BTF guideline)
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