Absceso epidural espinal — Vía de manejo

Vía completa

1. [Decisión] ¿Déficit neurológico?
   Dolor de espalda + fiebre ± déficit neurológico — ¿hay déficit neurológico?（Infección piógena del espacio epidural → lesión medular por compresión/isquemia (S. aureus el más frecuente incluido SARM, predominio lumbar). Factores de riesgo: diabetes (la más frecuente), uso de drogas parenterales, inmunodepresión, abuso de alcohol, cirugía/punción espinal, catéter permanente, infección a distancia. La tríada clásica (dolor de espalda + fiebre + déficit neurológico) se completa en solo ~10–15 %; el dolor de espalda es lo más frecuente y el déficit neurológico es un signo tardío (dolor → dolor radicular → disfunción motora-sensitiva/esfinteriana → parálisis); cerca de la mitad se diagnostican mal al inicio. La PCR > 10 es muy sensible (un valor normal hace poco probable el AEE). Diagnóstico: RM de toda la columna con contraste (patrón de referencia, para hallar lesiones salteadas) — la RM sin contraste puede pasarlo por alto, se necesita contraste.）
   • Déficit neurológico / progresando → Déficit → descompresión urgente
   • Neurológicamente íntegro, solo dolor de espalda y fiebre → Íntegro · RM + antibióticos, monitorizar
2. [Final] Íntegro · RM + antibióticos, monitorizar
   Neurológicamente íntegro, solo dolor de espalda y fiebre (sigue siendo una urgencia): RM con contraste para confirmar, comprueba PCR/VSG/hemocultivos. Si está íntegro y se identifica el microorganismo, puede intentarse antibióticos IV solos + monitorización estrecha (~30–40 % fracasan; diabetes/SARM/déficit motor predicen el fracaso → escala a cirugía). Los antibióticos empíricos cubren SARM + gramnegativos (vancomicina + una cefalosporina de 3.ª/4.ª generación), obtén cultivos primero si es posible; duración 4–8 semanas, guiada por enfermedades infecciosas. No hagas una PL a través del absceso.
3. [Final] Déficit → descompresión urgente
   Déficit neurológico / progresión: urgencia neuroquirúrgica — descompresión quirúrgica urgente (laminectomía) + drenaje/desbridamiento + antibióticos IV; el pronóstico neurológico depende del estado preoperatorio, los déficits > 24–36 h suelen ser irreversibles — actúa rápido. Los antibióticos empíricos cubren SARM + gramnegativos (vancomicina + una cefalosporina de 3.ª/4.ª generación), obtén hemocultivos/cultivos intraoperatorios; duración 4–8 semanas o más, cogestionada con enfermedades infecciosas.