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Colelitiasis/colecistitis · Observar frente a cirugía + abordaje
Observa la asintomática; sintomática/aguda → CL (precoz); grado III/alto riesgo drena percutáneamente primero; abordaje laparoscópico preferido.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Síntomas/grado de inflamación aguda/alto riesgo
¿Síntomas / grado de inflamación aguda / puede el paciente tolerar la cirugía?
💡 Colecistitis aguda por TG18: grado I (leve)/II (moderado, local grave)/III (grave, disfunción orgánica).
Vía completa
- [Decisión] Síntomas/grado de inflamación aguda/alto riesgo¿Síntomas / grado de inflamación aguda / puede el paciente tolerar la cirugía?（Colecistitis aguda por TG18: grado I (leve)/II (moderado, local grave)/III (grave, disfunción orgánica).）
- Colelitiasis asintomática → Asintomática → observar
- Sintomática (cólico biliar) o colecistitis aguda grado I/II, tolera la cirugía → Cirugía · momento y abordaje
- Colecistitis aguda grado III / alto riesgo / no tolera la cirugía → Grado III/alto riesgo → drenaje percutáneo
- [Final] Asintomática → observarColelitiasis asintomática → en general observar, sin cirugía. Excepciones para colecistectomía: vesícula en porcelana, cálculos > 3 cm, pólipo vesicular que precisa resección, anemia hemolítica, trasplante de órgano/cirugía bariátrica programados.
- [Decisión] Cirugía · momento y abordaje¿Abordaje de la colecistectomía?（Momento: sintomática → CL electiva; colecistitis aguda grado I/II que tolera la cirugía → CL precoz (idealmente < 72 h, dentro de ≤ 7–10 días).）
- Colecistectomía laparoscópica CL (preferida) → Colecistectomía laparoscópica (CL)
- Abierta o conversión a abierta (anatomía poco clara/riesgo de lesión de la vía biliar/adherencias graves) → Abierta/conversión a abierta
- [Final] Grado III/alto riesgo → drenaje percutáneoColecistitis aguda grado III (disfunción orgánica)/alto riesgo/no tolera la cirugía → drenaje vesicular transhepático percutáneo (PTGBD) + antibióticos + soporte, con CL diferida una vez estable; o conservador.
- [Final] Colecistectomía laparoscópica (CL)Colecistectomía laparoscópica = patrón de referencia; para una vesícula difícil, colecistectomía subtotal/fenestración (bail-out) para evitar la lesión de la vía biliar (Visión Crítica de Seguridad).
- [Final] Abierta/conversión a abiertaAbierta o conversión a abierta — cuando la anatomía del triángulo de Calot es poco clara, con inflamación/adherencias graves, o sospecha de lesión de la vía biliar; la seguridad primero, colangiografía intraoperatoria/ayuda de un cirujano sénior según necesidad.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Colelitiasis/colecistitis · Observar frente a cirugía + abordaje?
- Observa la asintomática; sintomática/aguda → CL (precoz); grado III/alto riesgo drena percutáneamente primero; abordaje laparoscópico preferido.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Colelitiasis/colecistitis · Observar frente a cirugía + abordaje?
- Síntomas/grado de inflamación aguda/alto riesgo; Cirugía · momento y abordaje
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Colelitiasis/colecistitis · Observar frente a cirugía + abordaje?
- Asintomática → observar：Colelitiasis asintomática → en general observar, sin cirugía. Excepciones para colecistectomía: vesícula en porcelana, cálculos > 3 cm, pólipo vesicular que precisa resección, anemia hemolítica, trasplante de órgano/cirugía bariátrica programados.; Grado III/alto riesgo → drenaje percutáneo：Colecistitis aguda grado III (disfunción orgánica)/alto riesgo/no tolera la cirugía → drenaje vesicular transhepático percutáneo (PTGBD) + antibióticos + soporte, con CL diferida una vez estable; o conservador.; Colecistectomía laparoscópica (CL)：Colecistectomía laparoscópica = patrón de referencia; para una vesícula difícil, colecistectomía subtotal/fenestración (bail-out) para e…
- ¿Qué situaciones de Colelitiasis/colecistitis · Observar frente a cirugía + abordaje requieren actuación inmediata?
- Grado III/alto riesgo → drenaje percutáneo：Colecistitis aguda grado III (disfunción orgánica)/alto riesgo/no tolera la cirugía → drenaje vesicular transhepático percutáneo (PTGBD) + antibióticos + soporte, con CL diferida una vez estable; o conservador.
- ¿En qué guías se basa Colelitiasis/colecistitis · Observar frente a cirugía + abordaje?
- Tokyo Guidelines TG18 for acute cholecystitis + SAGES cholecystectomy guideline · Según: TG18 / SAGES
Referencias
- Tokyo Guidelines TG18 for acute cholecystitis + SAGES cholecystectomy guideline
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