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Embolia pulmonar aguda — Estratificación del riesgo y tratamiento
Tras confirmar la EP, estratifica por hemodinámica, PESI, función del VD y biomarcadores: trombólisis en alto riesgo, solo anticoagulación en bajo riesgo.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Hemodinámicamente inestable?
¿Está el paciente hemodinámicamente inestable?
💡 Tras una EP confirmada/muy sospechada, estratifica por el riesgo de mortalidad precoz. Alto riesgo = inestabilidad hemodinámica (PAS < 90 o una caída ≥ 40 mmHg respecto al basal durante ≥ 15 min, necesidad de vasopresores, shock). Anticoagula a todos los pacientes precozmente (salvo contraindicación).
Vía completa
- [Decisión] ¿Hemodinámicamente inestable?¿Está el paciente hemodinámicamente inestable?（Tras una EP confirmada/muy sospechada, estratifica por el riesgo de mortalidad precoz. Alto riesgo = inestabilidad hemodinámica (PAS < 90 o una caída ≥ 40 mmHg respecto al basal durante ≥ 15 min, necesidad de vasopresores, shock). Anticoagula a todos los pacientes precozmente (salvo contraindicación).）
- Alto riesgo (inestable) → Alto riesgo → reperfusión
- Estable → No es de alto riesgo · reestratifica
- [Final] Alto riesgo → reperfusiónEP de alto riesgo (shock/hipotensión): trombólisis sistémica (reperfusión preferida si no hay contraindicación, p. ej. alteplasa) + anticoagulación (heparina no fraccionada preferida); si la trombólisis está contraindicada/fracasa → embolectomía dirigida por catéter o quirúrgica. Soporte circulatorio (líquidos cautelosos, noradrenalina, ECMO si es preciso).
- [Decisión] No es de alto riesgo · reestratificaNo es de alto riesgo: ¿reestratificas por PESI/sPESI + función del VD + biomarcadores cardíacos?（En los pacientes que no son de alto riesgo, usa el PESI (clase I–II) o el sPESI (0) para identificar el bajo riesgo; la disfunción del VD (eco/TC) y la troponina/BNP definen los subgrupos intermedios.）
- Bajo riesgo (PESI I–II/sPESI 0, sin afectación del VD) → Bajo riesgo
- Intermedio (disfunción del VD y/o biomarcadores elevados) → Riesgo intermedio
- [Final] Bajo riesgoPESI I–II o sPESI 0, sin disfunción del VD y biomarcadores normales: solo anticoagulación (habitualmente un ACOD); puede considerarse el alta precoz / tratamiento ambulatorio. Da instrucciones de retorno.
- [Final] Riesgo intermedioAnticoagulación hospitalaria (ACOD, o HBPM → ACOD). El riesgo intermedio-alto (disfunción del VD y biomarcadores elevados a la vez) precisa monitorización estrecha; no des trombólisis a dosis plena de rutina (riesgo de sangrado, PEITHO); da trombólisis de rescate o terapia dirigida por catéter en cuanto la hemodinámica se deteriore. Riesgo intermedio-bajo: monitorización hospitalaria y anticoagulación.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Embolia pulmonar aguda — Estratificación del riesgo y tratamiento?
- Tras confirmar la EP, estratifica por hemodinámica, PESI, función del VD y biomarcadores: trombólisis en alto riesgo, solo anticoagulación en bajo riesgo.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Embolia pulmonar aguda — Estratificación del riesgo y tratamiento?
- ¿Hemodinámicamente inestable?; No es de alto riesgo · reestratifica
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Embolia pulmonar aguda — Estratificación del riesgo y tratamiento?
- Alto riesgo → reperfusión：EP de alto riesgo (shock/hipotensión): trombólisis sistémica (reperfusión preferida si no hay contraindicación, p. ej. alteplasa) + anticoagulación (heparina no fraccionada preferida); si la trombólisis está contraindicada/fracasa → embolectomía dirigida por catéter o quirúrgica. Soporte circulatorio (líquidos cautelosos, noradrenalina, ECMO si es preciso).; Bajo riesgo：PESI I–II o sPESI 0, sin disfunción del VD y biomarcadores normales: solo anticoagulación (habitualmente un ACOD); puede considerarse el alta precoz / tratamiento ambulatorio. Da instrucciones de retorno.; Riesgo intermedio：Anticoagulación hospitalaria (ACOD, o HBPM → ACOD). El riesgo intermedio-alt…
- ¿Qué situaciones de Embolia pulmonar aguda — Estratificación del riesgo y tratamiento requieren actuación inmediata?
- Alto riesgo → reperfusión：EP de alto riesgo (shock/hipotensión): trombólisis sistémica (reperfusión preferida si no hay contraindicación, p. ej. alteplasa) + anticoagulación (heparina no fraccionada preferida); si la trombólisis está contraindicada/fracasa → embolectomía dirigida por catéter o quirúrgica. Soporte circulatorio (líquidos cautelosos, noradrenalina, ECMO si es preciso).
- ¿En qué guías se basa Embolia pulmonar aguda — Estratificación del riesgo y tratamiento?
- 2019 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (with ERS) · Según: ESC 2019
Referencias
- 2019 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (with ERS)
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