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Obstrucción del tracto urinario inferior fetal (LUTO)
Signo del ojo de cerradura + megavejiga + hidronefrosis bilateral + oligoamnios (mayormente VUP); la bioquímica urinaria valora la función renal, favorable → derivación vesicoamniótica.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Vejiga/riñón/líquido + pronóstico de función renal
¿Signos de vejiga/riñón/líquido amniótico + pronóstico de función renal?
💡 LUTO = obstrucción de la salida vesical, lo más frecuente válvulas uretrales posteriores (VUP, solo varones, 63%); el resto atresia uretral (10%, ambos sexos), etc. Típico: megavejiga, pared vesical engrosada, uretra posterior dilatada signo del ojo de cerradura (VUP), hidronefrosis bilateral, oligoamnios; corteza renal ecogénica/quística = displasia. Oligoamnios → hipoplasia pulmonar (letal). Megavejiga = diámetro longitudinal de la vejiga > 7 mm en el primer trimestre o que no se vacía en 45 minutos.
Vía completa
- [Decisión] Vejiga/riñón/líquido + pronóstico de función renal¿Signos de vejiga/riñón/líquido amniótico + pronóstico de función renal?（LUTO = obstrucción de la salida vesical, lo más frecuente válvulas uretrales posteriores (VUP, solo varones, 63%); el resto atresia uretral (10%, ambos sexos), etc. Típico: megavejiga, pared vesical engrosada, uretra posterior dilatada signo del ojo de cerradura (VUP), hidronefrosis bilateral, oligoamnios; corteza renal ecogénica/quística = displasia. Oligoamnios → hipoplasia pulmonar (letal). Megavejiga = diámetro longitudinal de la vejiga > 7 mm en el primer trimestre o que no se vacía en 45 minutos.）
- Megavejiga ± hidronefrosis, líquido normal, parénquima renal normal → Precoz/líquido normal · monitorizar
- Oligoamnios/anhidramnios, corteza ecogénica o quística (displasia), lesión aislada → Oligoamnios + displasia renal → valora derivación
- Megavejiga + anomalías asociadas/anomalía cromosómica o feto femenino complejo (cloacal/MMIHS) → Complejo/no aislado · genética primero
- [Final] Precoz/líquido normal · monitorizarMegavejiga ± hidronefrosis, líquido aún normal, parénquima renal normal: estudio detallado de anomalías asociadas + cariotipo/microarray; monitorización seriada del líquido y el parénquima renal (ecogenicidad/quistes); para varón, aislada, buen pronóstico de función renal, valora el momento de la intervención; nota ~23% de falsos positivos.
- [Final] Oligoamnios + displasia renal → valora derivaciónOligoamnios/anhidramnios + corteza renal ecogénica o quística (displasia), lesión aislada: alto riesgo de hipoplasia pulmonar e insuficiencia renal (mortalidad de las VUP 30–50%, hasta 77% con oligoamnios); bioquímica urinaria fetal seriada para valorar la función renal (sodio < 100, cloro < 90, osmolalidad < 200, beta-2 microglobulina < 6 son favorables); favorable → derivación vesicoamniótica o cistoscopia fetal (ablación de la válvula en VUP) para restaurar el líquido y proteger los pulmones; consejo multidisciplinar.
- [Final] Complejo/no aislado · genética primeroMegavejiga + anomalías asociadas/anomalía cromosómica o feto femenino complejo (malformación cloacal/MMIHS/vientre en ciruela pasa): cariotipo/microarray + anatomía detallada primero; la derivación tiene beneficio limitado para la obstrucción no aislada o el MMIHS; multidisciplinar + consejo genético, decisión individualizada.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Obstrucción del tracto urinario inferior fetal (LUTO)?
- Signo del ojo de cerradura + megavejiga + hidronefrosis bilateral + oligoamnios (mayormente VUP); la bioquímica urinaria valora la función renal, favorable → derivación vesicoamniótica.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Obstrucción del tracto urinario inferior fetal (LUTO)?
- Vejiga/riñón/líquido + pronóstico de función renal
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Obstrucción del tracto urinario inferior fetal (LUTO)?
- Precoz/líquido normal · monitorizar：Megavejiga ± hidronefrosis, líquido aún normal, parénquima renal normal: estudio detallado de anomalías asociadas + cariotipo/microarray; monitorización seriada del líquido y el parénquima renal (ecogenicidad/quistes); para varón, aislada, buen pronóstico de función renal, valora el momento de la intervención; nota ~23% de falsos positivos.; Oligoamnios + displasia renal → valora derivación：Oligoamnios/anhidramnios + corteza renal ecogénica o quística (displasia), lesión aislada: alto riesgo de hipoplasia pulmonar e insuficiencia renal (mortalidad de las VUP 30–50%, hasta 77% con oligoamnios); bioquímica urinaria fetal seriada para valorar la función rena…
- ¿Qué situaciones de Obstrucción del tracto urinario inferior fetal (LUTO) requieren actuación inmediata?
- Oligoamnios + displasia renal → valora derivación：Oligoamnios/anhidramnios + corteza renal ecogénica o quística (displasia), lesión aislada: alto riesgo de hipoplasia pulmonar e insuficiencia renal (mortalidad de las VUP 30–50%, hasta 77% con oligoamnios); bioquímica urinaria fetal seriada para valorar la función renal (sodio < 100, cloro < 90, osmolalidad < 200, beta-2 microglobulina < 6 son favorables); favorable → derivación vesicoamniótica o cistoscopia fetal (ablación de la válvula en VUP) para restaurar el líquido y proteger los pulmones; consejo multidisciplinar.; Complejo/no aislado ·…
- ¿En qué guías se basa Obstrucción del tracto urinario inferior fetal (LUTO)?
- Fetal lower urinary tract obstruction diagnosis and intervention (UOG 2024 Delphi consensus; PLUTO) · Según: Consenso LUTO
Referencias
- Fetal lower urinary tract obstruction diagnosis and intervention (UOG 2024 Delphi consensus; PLUTO)
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