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Imagen del espectro de placenta ácreta (PAS)
La placenta previa + cesárea previa es de alto riesgo; ecografía con ≥ 3 signos o RM positiva → MDT de un centro de PAS, cesárea-histerectomía programada.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Antecedente de alto riesgo + signos ecográficos
¿Antecedente de alto riesgo + signos ecográficos de PAS (± RM)?
💡 PAS = invasión placentaria anómala (ácreta hasta el miometrio/increta dentro del miometrio/percreta a través de la serosa ± vejiga). Alto riesgo: placenta previa + cesárea previa (aumenta mucho con el número: ~3/11/40/61/67 % para 1–5 cesáreas). Se prefiere la ecografía ETV/transabdominal (sensibilidad 81–91 %/especificidad 97 % en alto riesgo).
Vía completa
- [Decisión] Antecedente de alto riesgo + signos ecográficos¿Antecedente de alto riesgo + signos ecográficos de PAS (± RM)?（PAS = invasión placentaria anómala (ácreta hasta el miometrio/increta dentro del miometrio/percreta a través de la serosa ± vejiga). Alto riesgo: placenta previa + cesárea previa (aumenta mucho con el número: ~3/11/40/61/67 % para 1–5 cesáreas). Se prefiere la ecografía ETV/transabdominal (sensibilidad 81–91 %/especificidad 97 % en alto riesgo).）
- Sin alto riesgo / sin signos ecográficos de PAS → Riesgo bajo · seguimiento habitual
- Alto riesgo + signos ecográficos de PAS (≥ 3 signos) o RM positiva → Sospecha de PAS → MDT de centro de PAS
- [Final] Riesgo bajo · seguimiento habitualSin antecedente de alto riesgo y sin signos ecográficos de PAS (zona clara íntegra, miometrio normal, sin lagunas/vasos puente): baja probabilidad de PAS; los casos de placenta previa siguen igualmente la vía de la previa, alerta ante la hemorragia anteparto.
- [Final] Sospecha de PAS → MDT de centro de PASAlto riesgo (previa + cesárea previa) + signos ecográficos de PAS (pérdida de la zona clara, miometrio < 1 mm, lagunas, interrupción de la pared vesical, vasos puente, abombamiento placentario; ≥ 3 signos es más preciso): sospecha de PAS → deriva al MDT de un centro de PAS; la RM ayuda a valorar la profundidad/extensión (las bandas T2-oscuras intraplacentarias son lo más sensible, placenta posterior); cesárea-histerectomía programada, sangre preparada, parto electivo.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Imagen del espectro de placenta ácreta (PAS)?
- La placenta previa + cesárea previa es de alto riesgo; ecografía con ≥ 3 signos o RM positiva → MDT de un centro de PAS, cesárea-histerectomía programada.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Imagen del espectro de placenta ácreta (PAS)?
- Antecedente de alto riesgo + signos ecográficos
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Imagen del espectro de placenta ácreta (PAS)?
- Riesgo bajo · seguimiento habitual：Sin antecedente de alto riesgo y sin signos ecográficos de PAS (zona clara íntegra, miometrio normal, sin lagunas/vasos puente): baja probabilidad de PAS; los casos de placenta previa siguen igualmente la vía de la previa, alerta ante la hemorragia anteparto.; Sospecha de PAS → MDT de centro de PAS：Alto riesgo (previa + cesárea previa) + signos ecográficos de PAS (pérdida de la zona clara, miometrio < 1 mm, lagunas, interrupción de la pared vesical, vasos puente, abombamiento placentario; ≥ 3 signos es más preciso): sospecha de PAS → deriva al MDT de un centro de PAS; la RM ayuda a valorar la profundidad/extensión (las bandas T2-oscuras intraplacentarias s…
- ¿Qué situaciones de Imagen del espectro de placenta ácreta (PAS) requieren actuación inmediata?
- Sospecha de PAS → MDT de centro de PAS：Alto riesgo (previa + cesárea previa) + signos ecográficos de PAS (pérdida de la zona clara, miometrio < 1 mm, lagunas, interrupción de la pared vesical, vasos puente, abombamiento placentario; ≥ 3 signos es más preciso): sospecha de PAS → deriva al MDT de un centro de PAS; la RM ayuda a valorar la profundidad/extensión (las bandas T2-oscuras intraplacentarias son lo más sensible, placenta posterior); cesárea-histerectomía programada, sangre preparada, parto electivo.
- ¿En qué guías se basa Imagen del espectro de placenta ácreta (PAS)?
- Placenta accreta spectrum (SMFM; PMC 2023); PAS MRI SAR-ESUR joint consensus (RadioGraphics 2022) · Según: SMFM / SAR-ESUR
Referencias
- Placenta accreta spectrum (SMFM; PMC 2023)
- PAS MRI SAR-ESUR joint consensus (RadioGraphics 2022)
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