Insuficiencia mitral · Reparación frente a sustitución

Vía completa

1. [Decisión] Primaria/secundaria + indicación quirúrgica + riesgo
   ¿Primaria o secundaria? ¿Cumple una indicación? ¿Riesgo quirúrgico?
   • Primaria (degenerativa) grave, sintomática o FEVI ≤ 60%/DTSVI ≥ 40 mm/FA nueva/hipertensión pulmonar → Primaria con indicación → cirugía (reparación preferida)
   • Primaria grave, sintomática pero riesgo quirúrgico alto/prohibitivo, anatomía apta → Primaria de alto riesgo → TEER
   • Secundaria (funcional), aún sintomática tras TMDG, cumple COAPT → Secundaria → TEER (COAPT)
   • Leve-moderada asintomática o sin indicación cumplida → Sin indicación → seguimiento
2. [Final] Sin indicación → seguimiento
   Sin indicación cumplida → seguimiento (eco, síntomas) + trata la causa; primaria grave pero asintomática con función del VI normal — monitoriza de cerca (opera en cuanto aparezcan cambios del VI/FA/hipertensión pulmonar).
3. [Final] Primaria con indicación → cirugía (reparación preferida)
   Primaria grave que cumple indicación → cirugía mitral, reparación sobre sustitución (sobre todo degenerativa — duradera, preserva el aparato subvalvular y la función); alta tasa de éxito de reparación en centros con experiencia; si no es reparable, sustituye preservando el aparato subvalvular.
4. [Final] Primaria de alto riesgo → TEER
   Primaria grave, sintomática, riesgo quirúrgico alto/prohibitivo, anatomía apta → reparación transcatéter borde con borde (TEER/MitraClip).
5. [Final] Secundaria → TEER (COAPT)
   IM secundaria, aún sintomática tras optimizar el tratamiento médico dirigido por guías (TMDG), que cumple la anatomía COAPT → TEER; cirugía en pacientes seleccionados (a menudo abordada durante un CABG/otra cirugía cardíaca concurrente).