Miomas uterinos · Observar/médico frente a cirugía + abordaje

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1. [Decisión] Síntomas + deseo genésico + localización/tamaño
   ¿Síntomas + deseo genésico + localización/tamaño?（Individualiza por los síntomas, el número/tamaño/localización del mioma (tipo FIGO) y el deseo genésico.）
   • Asintomática (y no un mioma submucoso grande) → Asintomática → observar y seguir
   • Sintomática, probar médico/mínimamente invasivo conservador primero → Médico/mínimamente invasivo conservador
   • Sintomática, precisa cirugía — desea preservar el útero/la fertilidad → Preservar el útero = miomectomía · abordaje por localización
   • Sintomática, precisa cirugía — sin deseo genésico/quiere cura definitiva → Histerectomía (definitiva)
2. [Final] Asintomática → observar y seguir
   Asintomática → observar y seguir (la perimenopáusica puede esperar la atrofia posmenopáusica); ecografía periódica para el tamaño y los síntomas.
3. [Final] Médico/mínimamente invasivo conservador
   Médico: para el sangrado anómalo → DIU-LNG, ácido tranexámico, ACO/progestágeno oral; agonista/antagonista de GnRH principalmente para la reducción preoperatoria y la corrección de la anemia (a largo plazo limitado por los efectos adversos/pérdida ósea). Intervencionista con conservación uterina: EAU, HIFU, ablación por radiofrecuencia. Fracaso/intolerancia → cirugía.
4. [Decisión] Preservar el útero = miomectomía · abordaje por localización
   ¿Abordaje de la miomectomía (por localización)?
   • Submucoso (FIGO 0–2), que causa sangrado anómalo → Miomectomía histeroscópica
   • Intramural/subseroso, pediculado → Miomectomía laparoscópica
   • Grande/múltiple/localización desfavorable → Miomectomía abdominal
5. [Final] Miomectomía histeroscópica
   Miomectomía histeroscópica — submucoso (FIGO 0-1-2) que causa sangrado, preserva la fertilidad; mínimamente invasiva/ambulatoria; cuida el líquido de irrigación y la proporción resecada en una sesión.
6. [Final] Miomectomía laparoscópica
   Miomectomía laparoscópica — intramural/subseroso/pediculado; recuperación rápida; asegura un cierre firme y valora el riesgo de rotura uterina en un embarazo futuro, evita la morcelación no protegida.
7. [Final] Miomectomía abdominal
   Miomectomía abdominal — grande/múltiple/localización desfavorable; exposición y cierre firmes pero más invasiva con recuperación más larga.
8. [Final] Histerectomía (definitiva)
   Histerectomía = definitiva (sin deseo genésico); vaginal/laparoscópica/abdominal según el tamaño uterino y la experiencia del cirujano; menor recurrencia que la miomectomía pero más invasiva con recuperación más larga y pérdida de la fertilidad.