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Endometrioma ovárico (quiste de chocolate) · Quistectomía frente a ablación
Sintomático/grande → quistectomía (stripping, mejor control de recurrencia y dolor) pero reduce la reserva ovárica (AMH); reserva baja/bilateral/centrado en fertilidad → ablación (láser CO2/plasma) para preservar la reserva o combinada; asintomático pequeño → vigilancia (O-RADS para excluir malignidad); sin cirugía de rutina antes de la FIV (sin beneficio en resultados y daña la reserva) salvo dolor/grande/diagnóstico incierto.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Síntomas/tamaño + reserva ovárica/bilateral + fertilidad + excluir malignidad
¿Síntomas/tamaño? ¿Reserva ovárica (AMH)/bilateral? ¿Deseo genésico? ¿Malignidad excluida?
💡 Excluye la malignidad preoperatoriamente por ecografía (O-RADS); toda cirugía daña la reserva ovárica en cierto grado, la cirugía bilateral/repetida es de mayor riesgo, asesora sobre la AMH.
Vía completa
- [Decisión] Síntomas/tamaño + reserva ovárica/bilateral + fertilidad + excluir malignidad¿Síntomas/tamaño? ¿Reserva ovárica (AMH)/bilateral? ¿Deseo genésico? ¿Malignidad excluida?（Excluye la malignidad preoperatoriamente por ecografía (O-RADS); toda cirugía daña la reserva ovárica en cierto grado, la cirugía bilateral/repetida es de mayor riesgo, asesora sobre la AMH.）
- Sintomático o grande, reserva ovárica razonable, unilateral → Sintomático/unilateral buena reserva → quistectomía
- Reserva ovárica baja, bilateral, recurrente, o fertilidad/FIV priorizada → Reserva baja/bilateral/fertilidad → ablación para preservar la reserva
- Asintomático, quiste pequeño, imagen benigna → Asintomático quiste pequeño → vigilancia
- Planeando FIV, sin dolor/no grande, diagnóstico claro → Planeando FIV → sin cirugía de rutina primero
- [Final] Sintomático/unilateral buena reserva → quistectomíaSintomático o grande, reserva razonable, unilateral → quistectomía (stripping): mejor control de recurrencia y dolor que el drenaje/ablación, y obtiene anatomía patológica; el compromiso es cierto descenso de la reserva ovárica (AMH), minimiza la electrocoagulación y usa una hemostasia meticulosa para proteger la reserva.
- [Final] Reserva baja/bilateral/fertilidad → ablación para preservar la reservaReserva ovárica baja/bilateral/recurrente/fertilidad priorizada → ablación (láser CO2/energía de plasma) o quistectomía parcial + ablación combinada, para preservar la reserva ovárica; recurrencia algo mayor que la quistectomía pura, sopesa y asesora a fondo.
- [Final] Asintomático quiste pequeño → vigilanciaAsintomático, quiste pequeño, imagen benigna (O-RADS) → vigilancia (ecografía seriada), sin prisa por operar; reevalúa si aumenta, desarrolla características sospechosas o síntomas.
- [Final] Planeando FIV → sin cirugía de rutina primeroPlaneando FIV, sin dolor, quiste no grande, diagnóstico claro → sin cirugía de rutina primero (la cirugía no mejora los resultados de la FIV y daña la reserva); solo considera el pretratamiento si el dolor es intenso, el quiste es grande, impide la captación de ovocitos, o el diagnóstico es incierto.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Endometrioma ovárico (quiste de chocolate) · Quistectomía frente a ablación?
- Sintomático/grande → quistectomía (stripping, mejor control de recurrencia y dolor) pero reduce la reserva ovárica (AMH); reserva baja/bilateral/centrado en fertilidad → ablación (láser CO2/plasma) para preservar la reserva o combinada; asintomático pequeño → vigilancia (O-RADS para excluir malignidad); sin cirugía de rutina antes de la FIV (sin beneficio en resultados y daña la reserva) salvo dolor/grande/diagnóstico incierto.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Endometrioma ovárico (quiste de chocolate) · Quistectomía frente a ablación?
- Síntomas/tamaño + reserva ovárica/bilateral + fertilidad + excluir malignidad
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Endometrioma ovárico (quiste de chocolate) · Quistectomía frente a ablación?
- Sintomático/unilateral buena reserva → quistectomía：Sintomático o grande, reserva razonable, unilateral → quistectomía (stripping): mejor control de recurrencia y dolor que el drenaje/ablación, y obtiene anatomía patológica; el compromiso es cierto descenso de la reserva ovárica (AMH), minimiza la electrocoagulación y usa una hemostasia meticulosa para proteger la reserva.; Reserva baja/bilateral/fertilidad → ablación para preservar la reserva：Reserva ovárica baja/bilateral/recurrente/fertilidad priorizada → ablación (láser CO2/energía de plasma) o quistectomía parcial + ablación combinada, para preservar la reserva ovárica; recurrencia algo mayor que la quistectomía pura, sopesa y asesora …
- ¿En qué guías se basa Endometrioma ovárico (quiste de chocolate) · Quistectomía frente a ablación?
- Ovarian endometrioma management (ESHRE endometriosis guideline 2022; cystectomy vs ablation and ovarian reserve) · Según: ESHRE 2022
Referencias
- Ovarian endometrioma management (ESHRE endometriosis guideline 2022; cystectomy vs ablation and ovarian reserve)
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