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Toxicidad por litio — Vía de manejo
Principalmente neurotóxica; el carbón es ineficaz, líquidos con suero salino isotónico; grave / Li > 4 con daño renal / crisis → hemodiálisis, vigila el rebote.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · Gravedad
¿Gravedad (neurotoxicidad / nivel de litio / tipo)?
💡 Ventana terapéutica estrecha (0,6–1,2 mEq/L). Aguda / aguda sobre crónica / crónica (la deshidratación, la LRA, los AINE/tiazidas/IECA causan acumulación; la crónica es más peligrosa, sintomática con niveles bajos). Principalmente neurotóxica: temblor (lo más frecuente) → ataxia, hiperreflexia/clono, alteración de la conciencia, disartria, crisis, coma; puede causar SILENT (irreversible). La aguda puede retrasarse (entra en el cerebro a lo largo de 24 h).
Vía completa
- [Decisión] Gravedad¿Gravedad (neurotoxicidad / nivel de litio / tipo)?（Ventana terapéutica estrecha (0,6–1,2 mEq/L). Aguda / aguda sobre crónica / crónica (la deshidratación, la LRA, los AINE/tiazidas/IECA causan acumulación; la crónica es más peligrosa, sintomática con niveles bajos). Principalmente neurotóxica: temblor (lo más frecuente) → ataxia, hiperreflexia/clono, alteración de la conciencia, disartria, crisis, coma; puede causar SILENT (irreversible). La aguda puede retrasarse (entra en el cerebro a lo largo de 24 h).）
- Grave (neurotoxicidad grave/crisis/Li > 4 con daño renal/no tolera líquidos) → Grave → hemodiálisis
- Leve-moderada → Leve-moderada · líquidos
- [Final] Leve-moderada · líquidosSuspende el litio y los fármacos precipitantes (AINE/tiazidas/IECA); líquidos con suero salino isotónico manteniendo la diuresis para potenciar la excreción (el litio se maneja como el sodio); irrigación intestinal total para las formas de liberación sostenida; el carbón activado es ineficaz (salvo que se coingiera otra toxina); evita los diuréticos; niveles seriados de litio (incluida una recomprobación a las 6 h por el rebote), electrolitos, función renal, monitoriza los síntomas neurológicos. Escala a diálisis si los síntomas empeoran.
- [Final] Grave → hemodiálisisIndicaciones de hemodiálisis (eliminación potenciada definitiva): neurotoxicidad grave (alteración de la conciencia/crisis), Li > 4,0 mEq/L con deterioro renal (o > 5,0), arritmia, incapacidad de tolerar líquidos (insuficiencia renal/ICC/hepatopatía), previsión de no bajar de < 1,0 en 36 h. Dializa hasta la mejoría clínica o Li < 1,0, y vigila el rebote (el litio tisular se redistribuye, recomprueba a las 6 h, la HDVVC puede reducir el rebote). Suspende el litio, líquidos con suero salino isotónico, UCI, tratamiento sintomático (crisis, vía aérea).
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Toxicidad por litio — Vía de manejo?
- Principalmente neurotóxica; el carbón es ineficaz, líquidos con suero salino isotónico; grave / Li > 4 con daño renal / crisis → hemodiálisis, vigila el rebote.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Toxicidad por litio — Vía de manejo?
- Gravedad
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Toxicidad por litio — Vía de manejo?
- Leve-moderada · líquidos：Suspende el litio y los fármacos precipitantes (AINE/tiazidas/IECA); líquidos con suero salino isotónico manteniendo la diuresis para potenciar la excreción (el litio se maneja como el sodio); irrigación intestinal total para las formas de liberación sostenida; el carbón activado es ineficaz (salvo que se coingiera otra toxina); evita los diuréticos; niveles seriados de litio (incluida una recomprobación a las 6 h por el rebote), electrolitos, función renal, monitoriza los síntomas neurológicos. Escala a diálisis si los síntomas empeoran.; Grave → hemodiálisis：Indicaciones de hemodiálisis (eliminación potenciada definitiva): neurotoxicidad grave (alteración de la co…
- ¿Qué situaciones de Toxicidad por litio — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Grave → hemodiálisis：Indicaciones de hemodiálisis (eliminación potenciada definitiva): neurotoxicidad grave (alteración de la conciencia/crisis), Li > 4,0 mEq/L con deterioro renal (o > 5,0), arritmia, incapacidad de tolerar líquidos (insuficiencia renal/ICC/hepatopatía), previsión de no bajar de < 1,0 en 36 h. Dializa hasta la mejoría clínica o Li < 1,0, y vigila el rebote (el litio tisular se redistribuye, recomprueba a las 6 h, la HDVVC puede reducir el rebote). Suspende el litio, líquidos con suero salino isotónico, UCI, tratamiento sintomático (crisis, vía aérea).
- ¿En qué guías se basa Toxicidad por litio — Vía de manejo?
- EXTRIP indications for extracorporeal removal in lithium toxicity; lithium toxicity (StatPearls) · Según: EXTRIP
Referencias
- EXTRIP indications for extracorporeal removal in lithium toxicity; lithium toxicity (StatPearls)
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