Intoxicación por setas (amatoxina) — Vía

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1. [Decisión] Momento de inicio de los síntomas digestivos
   ¿Momento de inicio de los síntomas digestivos tras comer setas silvestres?（Setas con amatoxina (Amanita, etc., una causa letal importante de intoxicación por setas silvestres en China). La alfa-amanitina inhibe la ARN polimerasa II → apoptosis del hepatocito. Fases: 1) latencia 6–12 h (asintomática, el inicio retardado es la clave, lo distingue de la toxicidad gastrointestinal benigna de inicio precoz), 2) fase digestiva (6–24 h, vómitos/diarrea graves tipo cólera, pérdida de líquidos), 3) pseudorrecuperación (24–72 h, los síntomas ceden pero las transaminasas suben), 4) insuficiencia hepatorrenal (3–5+ días, insuficiencia hepática aguda, coagulopatía, fallo multiorgánico).）
   • Síntomas digestivos que empiezan > 6 h tras la ingesta (sospecha de amatoxina) → Inicio > 6 h → manejo de amatoxina
   • Síntomas digestivos que empiezan < 6 h tras la ingesta (habitualmente benigno) → Inicio < 6 h · habitualmente benigno
2. [Final] Inicio < 6 h · habitualmente benigno
   Síntomas digestivos en < 6 h de la ingesta: habitualmente toxicidad gastrointestinal benigna de inicio precoz (pero una ingesta mixta puede enmascararla) — líquidos, tratamiento de soporte, observa; si aparece una segunda oleada de síntomas más tarde o suben las transaminasas, trátalo como amatoxina. Contacta con un centro de toxicología.
3. [Final] Inicio > 6 h → manejo de amatoxina
   Síntomas digestivos solo después de > 6 h (sospecha de amatoxina): contacta pronto con toxicología. Líquidos agresivos para corregir los electrolitos, mantén una diuresis de 100–200 mL/h; carbón activado multidosis (interrumpe la circulación enterohepática); tratamiento específico (evidencia limitada): silibinina IV (silibina, no un suplemento oral), N-acetilcisteína, penicilina G a dosis altas; aclaramiento aumentado (MARS/diálisis con albúmina, recambio plasmático). Corrige la coagulopatía, monitoriza las transaminasas/INR; progresión a insuficiencia hepática aguda → traslada pronto a un centro de trasplante hepático (valora por los criterios del King's College, el trasplante confiere beneficio de supervivencia).