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Intoxicación por paraquat — Vía de manejo
Muy letal sin antídoto específico; la paradoja clave es evitar el oxígeno, dar adsorbentes precoces y hemoperfusión, y pronosticar por la dosis ingerida.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Se necesita oxígeno (la paradoja clave)?
¿Cuál es el estado de oxigenación?
💡 El paraquat es un herbicida muy tóxico (frecuente en Asia, mortalidad muy alta, sin antídoto específico) que causa lesión pulmonar (neumonitis → fibrosis), renal y hepática por ciclado redox. Su toxicidad empeora con el oxígeno a alta concentración (favorece los radicales libres de oxígeno/peroxidación lipídica) — este es el error más frecuente. El personal usa EPI (guantes, bata), retira la ropa contaminada.
Vía completa
- [Decisión] ¿Se necesita oxígeno (la paradoja clave)?¿Cuál es el estado de oxigenación?（El paraquat es un herbicida muy tóxico (frecuente en Asia, mortalidad muy alta, sin antídoto específico) que causa lesión pulmonar (neumonitis → fibrosis), renal y hepática por ciclado redox. Su toxicidad empeora con el oxígeno a alta concentración (favorece los radicales libres de oxígeno/peroxidación lipídica) — este es el error más frecuente. El personal usa EPI (guantes, bata), retira la ropa contaminada.）
- SpO2 ≥ 85–88 % → Evitar el oxígeno + descontaminar
- SpO2 < 85 % (hipoxemia grave) → Hipoxemia grave (oxígeno mínimo)
- [Final] Evitar el oxígeno + descontaminarEvita el oxígeno (la paradoja letal): administra oxígeno solo si la SpO2 < 85 %, con un objetivo de SpO2 baja de 85–88 %, y redúcelo/suspéndelo por encima del 88 %. Además: 1) Adsorción precoz con carbón activado oral o tierra de Fuller (sin lavado gástrico). 2) Hemoperfusión precoz (carbón) para la eliminación — lo antes posible en los casos moderados-graves, puede ser varias horas al día durante 2–3 semanas. 3) La inmunosupresión (ciclofosfamida + pulsos de metilprednisolona/dexametasona) tiene evidencia débil y puede considerarse en los casos moderados-graves; los antioxidantes (NAC, vitamina C) no están demostrados. 4) Pronostica por la dosis ingerida y el nivel de paraquat en sangre/orina, tratamiento de soporte, contacta con un centro de toxicología.
- [Final] Hipoxemia grave (oxígeno mínimo)Hipoxemia grave (SpO2 < 85 %): administra el oxígeno mínimo necesario para mantener una SpO2 ~85–88 % (nunca sobreoxigenes), por lo demás igual que la vía principal — adsorción con carbón activado/tierra de Fuller, hemoperfusión precoz, (moderado-grave) inmunosupresión, tratamiento de soporte, pronostica por la dosis ingerida/nivel en sangre, contacta con un centro de toxicología.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Intoxicación por paraquat — Vía de manejo?
- Muy letal sin antídoto específico; la paradoja clave es evitar el oxígeno, dar adsorbentes precoces y hemoperfusión, y pronosticar por la dosis ingerida.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Intoxicación por paraquat — Vía de manejo?
- ¿Se necesita oxígeno (la paradoja clave)?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Intoxicación por paraquat — Vía de manejo?
- Evitar el oxígeno + descontaminar：Evita el oxígeno (la paradoja letal): administra oxígeno solo si la SpO2 < 85 %, con un objetivo de SpO2 baja de 85–88 %, y redúcelo/suspéndelo por encima del 88 %. Además: 1) Adsorción precoz con carbón activado oral o tierra de Fuller (sin lavado gástrico). 2) Hemoperfusión precoz (carbón) para la eliminación — lo antes posible en los casos moderados-graves, puede ser varias horas al día durante 2–3 semanas. 3) La inmunosupresión (ciclofosfamida + pulsos de metilprednisolona/dexametasona) tiene evidencia débil y puede considerarse en los casos moderados-graves; los antioxidantes (NAC, vitamina C) no están demostrados. 4) Pronostica por la dosis ingerida y…
- ¿Qué situaciones de Intoxicación por paraquat — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Evitar el oxígeno + descontaminar：Evita el oxígeno (la paradoja letal): administra oxígeno solo si la SpO2 < 85 %, con un objetivo de SpO2 baja de 85–88 %, y redúcelo/suspéndelo por encima del 88 %. Además: 1) Adsorción precoz con carbón activado oral o tierra de Fuller (sin lavado gástrico). 2) Hemoperfusión precoz (carbón) para la eliminación — lo antes posible en los casos moderados-graves, puede ser varias horas al día durante 2–3 semanas. 3) La inmunosupresión (ciclofosfamida + pulsos de metilprednisolona/dexametasona) tiene evidencia débil y puede considerarse en los casos moderados-gra…
- ¿En qué guías se basa Intoxicación por paraquat — Vía de manejo?
- Paraquat poisoning management review (Gawarammana & Buckley, et al.); Consensus on acute paraquat poisoning management and blood purification · Según: Revisiones de intoxicaciones / consenso de depuración sanguínea
Referencias
- Paraquat poisoning management review (Gawarammana & Buckley, et al.)
- Consensus on acute paraquat poisoning management and blood purification
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