Hiperplasia prostática benigna · Médico frente a cirugía + abordaje

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1. [Decisión] Síntomas/complicaciones + respuesta médica
   ¿Gravedad de los síntomas / complicaciones / respuesta al tratamiento médico?
   • Leve, no molesta → Leve → espera vigilante
   • Síntomas moderados-graves, probar médico primero → Moderada-grave → médico
   • Fracaso médico o complicaciones (retención/ITU recurrente/hematuria/cálculo vesical/daño posrenal) → Cirugía · abordaje por volumen prostático
2. [Final] Leve → espera vigilante
   Leve/no molesta → espera vigilante + estilo de vida (limita los líquidos vespertinos/cafeína/alcohol, entrenamiento vesical); valoración periódica del IPSS.
3. [Final] Moderada-grave → médico
   Médico: alfabloqueante (inicio rápido); IECA-5 para las glándulas grandes (> 30–40 mL, encoge la glándula, tarda meses); añade un anticolinérgico/beta-3 para los síntomas de llenado; IPDE5 (tadalafilo). Fracaso/intolerancia/progresión → cirugía.
4. [Decisión] Cirugía · abordaje por volumen prostático
   ¿Volumen prostático?
   • < 30 mL (pequeña) → < 30 mL → TUIP/mínimamente invasiva
   • 30–80 mL (mediana) → 30–80 mL → RTUP/láser
   • > 80 mL (grande) → > 80 mL → HoLEP/prostatectomía simple
5. [Final] < 30 mL → TUIP/mínimamente invasiva
   < 30 mL (sin lóbulo medio) → incisión transuretral de la próstata (TUIP), o mínimamente invasiva UroLift (elevación de la uretra prostática)/Rezum (vapor de agua); puede preservar la función eyaculatoria.
6. [Final] 30–80 mL → RTUP/láser
   30–80 mL → resección transuretral de la próstata (RTUP, patrón de referencia) o láser (enucleación HoLEP/vaporización fotoselectiva PVP); la pequeña sin lóbulo medio puede llevar UroLift/Rezum; la Aquablation es una opción.
7. [Final] > 80 mL → HoLEP/prostatectomía simple
   > 80 mL → HoLEP (enucleación con láser de holmio, no limitada por el volumen) o prostatectomía simple (abierta/laparoscópica/robótica); PVP/Aquablation también son opciones.