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Artritis séptica — Vía de manejo
Monoartritis aguda caliente, tumefacta y dolorosa; la artrocentesis es clave; tras la aspiración administra antibióticos empíricos + drenaje articular.
Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.
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Paso 1 · ¿Alta sospecha?
Articulación aguda caliente, tumefacta y dolorosa — ¿la artrocentesis la respalda?
💡 Mono/oligoartritis aguda con enrojecimiento, calor, tumefacción, movilidad restringida ± fiebre (los síntomas sistémicos son poco sensibles). El S. aureus es lo más frecuente (> 80 % de las no gonocócicas); factores de riesgo = prótesis articular, enfermedad articular previa (AR), inmunodepresión, uso de drogas por vía parenteral, diabetes, procedimiento reciente. La serología/imagen no la excluyen — se requiere artrocentesis.
Vía completa
- [Decisión] ¿Alta sospecha?Articulación aguda caliente, tumefacta y dolorosa — ¿la artrocentesis la respalda?（Mono/oligoartritis aguda con enrojecimiento, calor, tumefacción, movilidad restringida ± fiebre (los síntomas sistémicos son poco sensibles). El S. aureus es lo más frecuente (> 80 % de las no gonocócicas); factores de riesgo = prótesis articular, enfermedad articular previa (AR), inmunodepresión, uso de drogas por vía parenteral, diabetes, procedimiento reciente. La serología/imagen no la excluyen — se requiere artrocentesis.）
- El líquido sinovial la respalda / alta sospecha clínica → Alta sospecha → antibióticos + drenaje
- Baja probabilidad, otra artritis → Baja probabilidad
- [Final] Baja probabilidadEnvía el líquido sinovial para recuento celular + fórmula, tinción de Gram, cultivo y cristales — diferencia la artritis por cristales (gota/seudogota; los cristales no excluyen una infección coexistente), reactiva/AR, etc.; si no puede excluirse con fiabilidad, ingresa como artritis séptica con antibióticos empíricos hasta que lleguen los cultivos.
- [Final] Alta sospecha → antibióticos + drenajeLíquido sinovial compatible (leucocitos a menudo > 50 000/mm³, de predominio PMN; no es un umbral rígido, la tinción de Gram es poco sensible, los cristales no excluyen) o alta sospecha clínica: 1) antibióticos IV empíricos tras la aspiración — cubre grampositivos incluido SARM (vancomicina); añade cobertura de gramnegativos (una cefalosporina de tercera generación) en alto riesgo/ancianos/inmunodeprimidos, añade cobertura antipseudomónica en usuarios de drogas parenterales; desescala según la tinción de Gram/cultivo. 2) Drenaje y descompresión articular (aspiración repetida/artroscopia/lavado abierto, consulta a ortopedia; cirugía en la cadera/prótesis/inestabilidad hemodinámica). Duración ~4 semanas (mayor en las prótesis articulares).
Preguntas frecuentes
- ¿Qué problema clínico resuelve la vía Artritis séptica — Vía de manejo?
- Monoartritis aguda caliente, tumefacta y dolorosa; la artrocentesis es clave; tras la aspiración administra antibióticos empíricos + drenaje articular.
- ¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Artritis séptica — Vía de manejo?
- ¿Alta sospecha?
- ¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Artritis séptica — Vía de manejo?
- Baja probabilidad：Envía el líquido sinovial para recuento celular + fórmula, tinción de Gram, cultivo y cristales — diferencia la artritis por cristales (gota/seudogota; los cristales no excluyen una infección coexistente), reactiva/AR, etc.; si no puede excluirse con fiabilidad, ingresa como artritis séptica con antibióticos empíricos hasta que lleguen los cultivos.; Alta sospecha → antibióticos + drenaje：Líquido sinovial compatible (leucocitos a menudo > 50 000/mm³, de predominio PMN; no es un umbral rígido, la tinción de Gram es poco sensible, los cristales no excluyen) o alta sospecha clínica: 1) antibióticos IV empíricos tras la aspiración — cubre grampositivos incluido SARM (vancomici…
- ¿Qué situaciones de Artritis séptica — Vía de manejo requieren actuación inmediata?
- Alta sospecha → antibióticos + drenaje：Líquido sinovial compatible (leucocitos a menudo > 50 000/mm³, de predominio PMN; no es un umbral rígido, la tinción de Gram es poco sensible, los cristales no excluyen) o alta sospecha clínica: 1) antibióticos IV empíricos tras la aspiración — cubre grampositivos incluido SARM (vancomicina); añade cobertura de gramnegativos (una cefalosporina de tercera generación) en alto riesgo/ancianos/inmunodeprimidos, añade cobertura antipseudomónica en usuarios de drogas parenterales; desescala según la tinción de Gram/cultivo. 2) Drenaje y descompresión articular…
- ¿En qué guías se basa Artritis séptica — Vía de manejo?
- AAFP diagnosis and treatment of septic arthritis · Según: AAFP
Referencias
- AAFP diagnosis and treatment of septic arthritis
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