Estenosis aórtica · SAVR frente a TAVR

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1. [Decisión] Indicación de intervención + edad/riesgo/acceso
   ¿Cumple una indicación de intervención? ¿Edad/riesgo quirúrgico/acceso?（Indicaciones de intervención: EA grave sintomática; o grave asintomática con FEVI < 50%, necesidad de otra cirugía cardíaca, prueba de esfuerzo anómala, muy grave/progresión rápida, BNP elevado.）
   • EA grave, asintomática sin indicación → Asintomática sin indicación → seguimiento
   • Cumple indicación, < 65 años o expectativa de vida > 20 años → < 65/larga expectativa → SAVR
   • Cumple indicación, 65–80 años → 65–80 años → decisión compartida
   • Cumple indicación, > 80 años/expectativa de vida < 10 años o riesgo quirúrgico alto/prohibitivo → > 80/alto riesgo → TF-TAVR
2. [Final] Asintomática sin indicación → seguimiento
   EA grave asintomática sin indicación → seguimiento estrecho (eco, síntomas, prueba de esfuerzo, BNP); interviene en cuanto aparezca una indicación.
3. [Final] < 65/larga expectativa → SAVR
   < 65 años o expectativa de vida > 20 años → recambio valvular aórtico quirúrgico (SAVR, válvula mecánica una opción); acceso no apto para TAVR, necesidad de CABG/otra válvula concomitante/aorta ascendente ≥ 4,5 cm (bicúspide) → SAVR + el procedimiento correspondiente.
4. [Final] 65–80 años → decisión compartida
   65–80 años → SAVR o TF-TAVR transfemoral son ambos Clase I, decisión compartida del Heart Team (anatomía, durabilidad de la válvula, manejo a lo largo de la vida y riesgo de reintervención).
5. [Final] > 80/alto riesgo → TF-TAVR
   > 80 años/expectativa de vida < 10 años o riesgo quirúrgico alto/prohibitivo (supervivencia posprocedimiento esperada > 12 meses) → TF-TAVR transfemoral preferido.