Litiasis urinaria · Expulsión frente a litotricia/extracción + abordaje

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1. [Decisión] ¿Urgencia? + localización/tamaño
   ¿Urgencia? + ¿localización y tamaño del cálculo?（La obstrucción con infección es una urgencia urológica. Indicaciones quirúrgicas: fracaso de la TME, obstrucción/dolor persistente, infección, deterioro renal, riñón único.）
   • Obstrucción + infección/sepsis, o riñón único/obstrucción bilateral/LRA → Obstrucción + infección → drenaje urgente
   • Cálculo ureteral ≤ 10 mm, no complicado → ≤ 10 mm → expulsión médica (TME)
   • Precisa cirugía: ureteral distal ≤ 10 mm o proximal < 2 cm → Cirugía del cálculo ureteral · elige el abordaje
   • Cálculo renal < 2 cm → Cálculo renal < 2 cm → LEOC/URSR
   • Cálculo renal ≥ 2 cm (o gran cálculo del polo inferior/coraliforme) → Cálculo renal ≥ 2 cm → NLP
2. [Final] Obstrucción + infección → drenaje urgente
   Obstrucción + infección/sepsis, o riñón único/obstrucción bilateral/LRA → descompresión urgente (catéter ureteral o nefrostomía percutánea) + antimicrobianos + reanimación; litotricia/extracción definitiva una vez controlada la infección.
3. [Final] ≤ 10 mm → expulsión médica (TME)
   Cálculo ureteral ≤ 10 mm, no complicado → expulsión conservadora: alfabloqueante (~30 días) + analgesia + hidratación; la mayoría pasa en 4 semanas; fracaso/progresión (dolor, infección, función renal) → cirugía.
4. [Decisión] Cirugía del cálculo ureteral · elige el abordaje
   ¿URS o LEOC?（Cuando un cálculo ureteral distal ≤ 10 mm o proximal < 2 cm precisa cirugía, ambas son opciones.）
   • Ureteroscopia URS (litotricia/extracción, alto aclaramiento) → Ureteroscopia URS
   • Litotricia extracorpórea por ondas de choque LEOC (no invasiva, aclaramiento algo menor) → Litotricia extracorpórea LEOC
5. [Final] Ureteroscopia URS
   Litotricia/extracción ureteroscópica (URS + láser) — alto aclaramiento, inmediato; apta para cálculos distales/impactados/duros; habitualmente se coloca un catéter doble J.
6. [Final] Litotricia extracorpórea LEOC
   Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) — no invasiva, ambulatoria; apta para cálculos < 2 cm, no impactados, localizables por fluoroscopia; el aclaramiento depende del tamaño/densidad/localización.
7. [Final] Cálculo renal < 2 cm → LEOC/URSR
   Cálculo renal < 2 cm → LEOC o ureteroscopia flexible URSR (láser); la URSR es mejor para el polo inferior, los cálculos duros o tras el fracaso de la LEOC.
8. [Final] Cálculo renal ≥ 2 cm → NLP
   Cálculo renal ≥ 2 cm (o gran cálculo del polo inferior/coraliforme/complejo) → nefrolitotomía percutánea (NLP, alto aclaramiento); TC preoperatoria para planificar el trayecto de acceso; la mini-NLP reduce las complicaciones y el sangrado.