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Aneurisma intracraneal · Observar frente a clipaje frente a embolización

Decisión de abordaje quirúrgico / NeurocirugíaBasado en AHA/ASA / ISAT

Roto tratado precozmente (embolización a menudo preferida, ISAT); no roto de bajo riesgo (< 7 mm anterior) observar, de alto riesgo tratar; el abordaje embolización frente a clipaje por la anatomía.

Base internacional — borrador pendiente de revisión por un médico hispanohablante. Los nodos son una síntesis de la lógica de la guía, no la guía literal. Para profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico.

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Paso 1 · ¿Roto? + riesgo (PHASES)
¿Roto? Si no está roto, ¿riesgo (tamaño/localización/síntomas, PHASES)?

Vía completa

  1. [Decisión] ¿Roto? + riesgo (PHASES)
    ¿Roto? Si no está roto, ¿riesgo (tamaño/localización/síntomas, PHASES)?
    • Roto (hemorragia subaracnoidea, HSA) → Roto → tratar precozmente
    • No roto, bajo riesgo (< 7 mm circulación anterior, sin factores de riesgo) → No roto de bajo riesgo → observar
    • No roto, alto riesgo (≥ 7 mm/circulación posterior/sintomático/crecimiento/antecedente familiar/joven) → No roto de alto riesgo · elige el abordaje
  2. [Final] Roto → tratar precozmente
    Roto (HSA) → tratar precozmente (< 24–72 h) para prevenir el resangrado: cuando ambos son factibles, la embolización endovascular es a menudo preferida (ISAT); un hematoma grande que precisa evacuación/cuello ancho/ACM favorecen el clipaje; más nimodipino + monitorización del vasoespasmo.
  3. [Final] No roto de bajo riesgo → observar
    No roto de bajo riesgo → vigilancia por imagen (angio-RM/angio-TC seriada) + control de la PA, cese del tabaco; reevalúa para tratamiento si crece o se vuelve sintomático.
  4. [Decisión] No roto de alto riesgo · elige el abordaje
    ¿Embolización o clipaje?
    • Embolización endovascular (± stent/diversor de flujo; circulación posterior/cavernoso/anciano/comorbilidades) → Embolización endovascular
    • Clipaje microquirúrgico (cuello ancho/ACM/muchas ramas/con hematoma/joven que desea durabilidad) → Clipaje microquirúrgico
  5. [Final] Embolización endovascular
    Embolización endovascular — mínimamente invasiva, recuperación más rápida; preferida para la circulación posterior, anatomía favorable, múltiples comorbilidades; necesita seguimiento por imagen por recurrencia/retratamiento.
  6. [Final] Clipaje microquirúrgico
    Clipaje microquirúrgico — cuello ancho, ACM, muchas ramas, necesidad de evacuar un hematoma, pacientes jóvenes que desean durabilidad a largo plazo; craneotomía, alta tasa de oclusión a largo plazo.

Preguntas frecuentes

¿Qué problema clínico resuelve la vía Aneurisma intracraneal · Observar frente a clipaje frente a embolización?
Roto tratado precozmente (embolización a menudo preferida, ISAT); no roto de bajo riesgo (< 7 mm anterior) observar, de alto riesgo tratar; el abordaje embolización frente a clipaje por la anatomía.
¿Cuáles son los pasos de decisión clave de Aneurisma intracraneal · Observar frente a clipaje frente a embolización?
¿Roto? + riesgo (PHASES); No roto de alto riesgo · elige el abordaje
¿Qué recomendaciones de manejo puede dar Aneurisma intracraneal · Observar frente a clipaje frente a embolización?
Roto → tratar precozmente：Roto (HSA) → tratar precozmente (< 24–72 h) para prevenir el resangrado: cuando ambos son factibles, la embolización endovascular es a menudo preferida (ISAT); un hematoma grande que precisa evacuación/cuello ancho/ACM favorecen el clipaje; más nimodipino + monitorización del vasoespasmo.; No roto de bajo riesgo → observar：No roto de bajo riesgo → vigilancia por imagen (angio-RM/angio-TC seriada) + control de la PA, cese del tabaco; reevalúa para tratamiento si crece o se vuelve sintomático.; Embolización endovascular：Embolización endovascular — mínimamente invasiva, recuperación más rápida; preferida para la circulación posterior, anatomía favorable, múltiples com…
¿Qué situaciones de Aneurisma intracraneal · Observar frente a clipaje frente a embolización requieren actuación inmediata?
Roto → tratar precozmente：Roto (HSA) → tratar precozmente (< 24–72 h) para prevenir el resangrado: cuando ambos son factibles, la embolización endovascular es a menudo preferida (ISAT); un hematoma grande que precisa evacuación/cuello ancho/ACM favorecen el clipaje; más nimodipino + monitorización del vasoespasmo.
¿En qué guías se basa Aneurisma intracraneal · Observar frente a clipaje frente a embolización?
Intracranial aneurysm management (AHA/ASA unruptured aneurysms; ISAT coiling vs clipping) · Según: AHA/ASA / ISAT
Referencias
  1. Intracranial aneurysm management (AHA/ASA unruptured aneurysms; ISAT coiling vs clipping)
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