Epistaxis — Vía de manejo

Vía completa

1. [Decisión] Anterior o posterior
   Tras la compresión de primeros auxilios — ¿anterior o posterior? ¿Estado de la vía aérea?（> 90 % anterior (plexo de Kiesselbach, mayormente autolimitada); la posterior (arteria esfenopalatina) es más abundante/bilateral/con drenaje a la garganta con mayor riesgo para la vía aérea. Valora la vía aérea/constantes primero (un sangrado posterior brusco → riesgo para la vía aérea). Primeros auxilios: sentado e inclinado hacia delante, pinza de forma continua la parte cartilaginosa de la nariz (por debajo de los huesos nasales) durante 10–15 minutos sin soltar + vasoconstrictor tópico (algodón empapado en oximetazolina/adrenalina).）
   • Posterior/sigue sangrando tras el taponamiento anterior/vía aérea afectada → Posterior → taponamiento con balón + ingreso
   • Anterior, localizable/autolimitada → Anterior · cauterización/taponamiento
2. [Final] Anterior · cauterización/taponamiento
   Anterior, localizable: la compresión de primeros auxilios suele ser autolimitada; si fracasa → tras un vasoconstrictor tópico, cauterización química (nitrato de plata, solo en un lado del tabique, para prevenir la perforación) o taponamiento nasal anterior (Merocel/Rapid Rhino), puede usarse ácido tranexámico; en los pacientes taponados, antibióticos profilácticos, retira en 3–4 días (SST raro). Controla la PA, corrige la anticoagulación/coagulopatía.
3. [Final] Posterior → taponamiento con balón + ingreso
   Posterior/sigue sangrando tras el taponamiento anterior/drenaje bilateral a la garganta: taponamiento posterior con balón o gasa (o una sonda de Foley, insufla 5–7 mL aumentando hasta ≤ 15 mL) — muy incómodo, precisa analgesia ± sedación, monitorización de ECG + pulsioximetría, ingreso, consulta a ORL; cuidado con la obstrucción de la vía aérea/necrosis del paladar blando/hipoxia. Refractario → ligadura/embolización de la arteria esfenopalatina. Controla la PA, corrige la anticoagulación.