診療パス

血行動態評価から二段階 Wells、年齢補正 D-ダイマー、CTPA までの急性 PE 疑い診断の流れ。

K値・心電図・症状から緊急治療の要否を判断し、安定化→細胞内移行→除去の三段で急性高Kを管理。

CURB-65 等で市中肺炎の重症度を層別し、外来/一般病棟/ICU の Disposition を判断。A-DROP も日本で重要。

DKA を確認し重症度を評価。輸液→インスリン前のK確認→インスリン→血糖・電解質モニタの順で管理。

敗血症/敗血症性ショック認識後、SSC 1時間バンドル：乳酸、血培、広域抗菌、輸液、必要時昇圧。

診断基準でアナフィラキシーを認識し、アドレナリン筋注を第一選択。気道・循環・観察を並行。

KDIGO の Cr・尿量で診断・病期判定。原因検索、腎毒性中止、容量・電解質管理。

弁膜症の有無と CHA2DS2-VASc で抗凝固の要否・薬剤を判断（DOAC 優先の場面が多い）。JCS 指針も参照。

発症時刻、重症度、画像に基づく初期評価と再灌流（tPA/血栓回収）の適応整理。

血行動態安定化、リスク層別（GBS 等）、内視鏡タイミングを含む急性上部消化管出血の管理。

Glasgow-Blatchford で上部消化管出血の入院・介入リスクを層別。

STEMI の再灌流戦略（PCI 優先、適応時の血栓溶解）と初期薬物療法。

心停止の ACLS に沿った初期対応：質の高い CPR、除細動、可逆原因の検索。

てんかん重積の初期治療：ベンゾジアゼピン、二次薬、気道・原因評価。

細菌性髄膜炎疑いの初期対応：血培、抗菌・ステロイドの時機、腰椎穿刺の判断。

急性心不全の初期評価と酸素・利尿・血管拡張・適応時の循環補助の枠組み。

COPD 増悪の重症度、気管支拡張薬、ステロイド、抗菌の適応、換気の判断。

急性膵炎の診断・重症度、輸液、合併症モニタ。日本の重症度判定も参照。

高血圧緊急症の臓器障害評価と、適応に応じた慎重な降圧。

NSTE-ACS のリスク層別と抗血栓・早期侵襲戦略の整理。

低Naの病型分類、補正速度の制限、浸透圧脱髄予防。

高浸透圧高血糖状態の診断と輸液・血糖・電解質管理（DKA との鑑別）。

アセトアミノフェン中毒の摂取量・時間評価と N-アセチルシステイン。

下肢 DVT 疑いの Wells、D-ダイマー、超音波の診断経路。

上室頻拍の血行動態評価と迷走神経刺激・アデノシン・同期カルジオバージョン。

呼吸・循環不全の有無を判断。不安定ならまずアトロピン 1 mg、必要に応じて経皮ペーシング・昇圧。

広QRSは原則VTとして対応。不安定→直ちに同期カルジオバージョン、安定→抗不整脈の選択。

Beck 三徴・奇脈、心エコーで心嚢液+右室虚脱。不安定なら緊急心嚢穿刺。

4基準中≥2で診断、ACS/解離/PEを除外。第一選択はNSAIDs+コルヒチン。

CTAで診断・分類。全例で心拍数・血圧の抗インパルス制御。A型は緊急手術適応を検討。

Berlin 定義のP/Fで重症度。肺保護換気 6 mL/kg、プラトー圧<30。腹臥位・筋弛緩を適応で。

SCAI A–E で段階評価。AMI-CSでは緊急血行再建が基幹。ノルアドレナリン等の循環支持。

TIA後の短期脳卒中リスクを ABCD2 で推定し、評価の緊急度を判断。

突然の雷鳴頭痛→まず単純CT、必要時腰椎穿刺。確定後は血圧管理・再出血予防・専門施設。

単純CTで確認後、抗凝固中和、血圧の円滑な制御、頭蓋内圧・手術適応の評価。

頭痛主体で脳卒中/SAHと鑑別。CTV/MRVで診断（単純CTは正常なことあり）。抗凝固が基本。

持続性AVSに HINTS 三ステップ。中枢所見があれば後循環脳卒中として精査。

全例で心電図・起立時バイタルと重大原因の検索。Canadian Syncope 等でリスク層別。

血糖<3.9 mmol/Lで治療。意識があれば15gルールの経口糖、不能時はグルカゴン/静注ブドウ糖。

重症度と緊急徴候で経口/静注Kを選択。常にMgも測定し補充。

Burch-Wartofsky で認識。β遮断・抗甲状腺薬・ヨウ素・ステロイドの四本柱で治療。

疑い時点で治療開始（確定待ちで遅らせない）。ヒドロコルチゾン+急速輸液。

Caと症状で層別。重症は輸液・カルシトニン・ビスホスホネート等。

まず容量補正、急性/慢性に応じて自由水を補充し補正速度を管理。

CK>5×ULNで診断。早期積極輸液でAKI予防、高Kと合併症を是正。

TG18で診断・重症度。広域抗菌、適応で胆道ドレナージ。

肝硬変腹水で診断的穿刺。PMN≥250→経験的第三世代セフェム等、アルブミン適応を検討。

West Haven で病期。誘因の検索・治療、ラクツロース±リファキシミン。

疑い全例で直ちに100%酸素。意識消失等で高気圧酸素の適応を判断。

呼吸抑制三徴を認識し換気・酸素化、ナロキソンを滴定、観察を継続。

コリン作動性クライシスを認識、除染、アトロピンを分泌乾燥まで滴定、プラリドキシム。

重炭酸で血・尿アルカリ化、低K是正、可能なら挿管回避。重症は透析検討。

Naチャネル遮断でQRS延長。重炭酸が主解毒、痙攣はベンゾジアゼピン。

徐脈+低血圧+伝導障害。Ca、アトロピン、高用量インスリン血糖維持療法等。

急性高Kは重症の指標。生命危機所見や高Kではジゴキシン特異的抗体断片。

Hunter 基準（クローヌス/腱反射亢進が鍵）で診断。原因薬中止+支持+重症は鎮静・冷却。

ドパミン拮抗薬による鉛管様固縮+高体温+意識変容。中止・支持・ダントロレン/ブロモクリプチン等を検討。

CIWA-Ar に基づく症状誘発ベンゾジアゼピン。ブドウ糖前にチアミン。DT/痙攣は集中治療。

主に支持療法。フルマゼニルはリスク便益判断、医原性・明確な単剤過量に限定。

エタノールと毒性アルコール（メタノール/エチレングリコール）を鑑別。後者は解毒・透析。

主に神経毒性。活性炭無効。等張輸液。重症や Li>4 は透析を検討。

臨床5段階。活性炭無効。全腸洗浄で錠剤除去。重症はデフェロキサミン。

酸素で改善しないチアノーゼ+サチュレーションギャップ+チョコレート血。メチレンブルー。

高AGアシドーシス+浸透圧ギャップ。フォメピゾール（第一選択）でADH阻害、透析。

興奮+高体温+高血圧+頻脈。第一選択はベンゾジアゼピン。物理冷却。

乾燥・熱感・発赤・散瞳・せん妄・尿閉のトキシドローム。支持+ベンゾ、適応でフィゾスチグミン。

火災煙/工業。高乳酸+AGアシドーシス。経験的ヒドロキソコバラミン。

難治痙攣+高AGアシドーシス+昏睡の三徴。特異的解毒はピリドキシン（ビタミンB6）。

致死性高く特異解毒なし。酸素は避けるパラドックス、早期消化管除染・支持。

固定・搬送、有害な旧法を避ける。局所進行・全身症状で抗毒素の適応。

催吐/洗浄/中和/活性炭は禁忌。気道優先、早期内視鏡で重症度評価。

まず輸血中止と再照合。発熱性溶血/アレルギー/TRALI 等で振り分け対応。

まず緊張性気胸を除外（直ちに針減圧）。自然気胸はサイズと症状で観察/ドレナージ。

核心温度>40°C+中枢神経障害＝熱中症。迅速冷却が予後を左右。

所見に比して強い腹痛→急性腸間膜虚血として対応。CTA、蘇生・抗凝固・外科。

6P を認識し直ちにヘパリン+CTA。Rutherford 分類で血行再建の緊急度。

PE 確定後、血行動態・PESI・右心・バイオマーカーで層別。血栓溶解/抗凝固の選択。

Cairo-Bishop の検査/臨床分類。積極輸液、高尿酸にラスブリカーゼ、電解質管理。

2023 Duke-ISCVID の大/小基準で確定/可能。血培と心エコーが鍵。

鞍状感覚障害・膀胱直腸障害などの赤旗。緊急MRIと減圧の適応。

塗抹/RDTで確認。WHO重症基準で振り分け。重症は静注アルテスネート。

AMS/HACE/HAPE を分類。下山が最重要。HACEはデキサ、HAPEはニフェジピン等。

制限的輸血+到着時血管作動薬+予防的抗菌+内視鏡。TIPS 適応を検討。

急性の熱感腫脹疼痛関節。関節穿刺が鍵。培養後に経験的抗菌。

がん患者の背部痛+神経症状では麻痺を待たず緊急画像とステロイド・腫瘍救急対応。

死因は多く窒息。気道確保が最優先、患側を下にした体位。大量喀血の止血・塞栓・手術適応を検討。

重症特徴と痙攣を認識。硫酸マグネシウムで痙攣予防/治療、血圧管理、娩出の判断。

4Tで原因を特定し蘇生。子宮弛緩にはマッサージと子宮収縮薬、必要時手術的止血。

溶血+肝酵素上昇+血小板減少。母体安定化、血圧・凝固管理、娩出が根治。

性器出血+腹痛+胎児心拍異常。臨床診断が主。母体蘇生と緊急娩出の判断。

分娩中/直後の突然の低酸素+低血圧+DIC三徴→AFEとして蘇生・大量輸血体制。

経腟超音波+β-hCG判別域。不安定なら緊急手術、安定なら薬物/待機の選択。

Alvarado で層別。低リスクは経過観察、中間は画像、高リスクは外科評価。

TG18で診断・重症度。抗菌支持下に早期腹腔鏡下胆囊摘出が基本方針の一つ。

まず絞扼・穿孔を判断。なければ保存的管理（減圧・輸液）、手術適応を再評価。

造影CT+modified Hinchey。非複雑例は選択的に外来管理、複雑例は入院・ドレナージ/手術。

Time is testicle。TWIST/臨床疑いで直ちに手術検討。画像待ちで遅らせない。

突然の片側骨盤痛+悪心。ドプラ正常でも除外不可。疑えば緊急腹腔鏡評価。

CTが第一選択。鎮痛はNSAIDs優先+排石促進。感染・単腎・難治は緊急処置。

三徴（低血圧+背部痛+拍動性腫瘤）。許容低血圧。不安定は緊急開腹/EVAR。

安静時喘鳴で重症度。全例にデキサメタゾン単回、中等症以上はアドレナリン吸入。

1–23か月の臨床診断、支持療法が中心。ルーチンの気管支拡張薬は推奨されない。

5日以上の発熱+主要症状（不全型含む）。IVIG 2 g/kg+アスピリン、冠動脈評価。

脳浮腫が最大の懸念。輸液開始1時間後にインスリン。補正速度と神経モニタ。

単純性と複雑性を区別し、痙攣管理・髄膜炎除外・保護者指導を行う。

超音波ターゲットサインが第一選択。安定なら空気整復、穿孔・不安定は手術。

非重症–重症/劇症で層別。原因抗菌中止、経口フィダキソマイシン/バンコ等。

複雑/非複雑を区別。非複雑は外来経口、複雑・重症は入院静注抗菌。

発熱+意識変容+局所徴候/痙攣。疑い時点で経験的アシクロビル開始、腰椎穿刺・MRI。

臨床診断、画像待ちにしない。直ちに徹底デブリドマン+広域抗菌。

MAHA+血小板減少、PT/APTT正常。PLASMIC高スコアなら血漿交換を開始。

ISTHスコア≥5でovert DIC。原疾患治療が最優先、必要時血液製剤。

Ascending flaccid paralysis + areflexia + CSF albuminocytologic dissociation; IVIG/plasma exchange, serial FVC monitoring to prevent respiratory failure.

FVC低下/球症状→ICU呼吸支持、ピリドスチグミン一時中止、血漿交換/IVIG。

発熱性好中球減少を確認しMASCCで層別。高リスクは抗緑膿菌経験的抗菌。

スーパー抗原機序。感染源コントロール+輸液蘇生+MRSAカバーとクリンダマイシン（毒素抑制）。

背部痛+発熱+神経障害（三徴揃うのは約10–15%）。全脊椎造影MRI、緊急減圧・抗菌。

50歳超の頭痛+顎跛行±視力症状。疑い時点で高用量ステロイド開始、側頭動脈生検。

チアミン欠乏。三徴揃うのは約16%のみ。ブドウ糖前に高用量静注チアミン。

代償不全の重症甲状腺機能低下（意識変容+低体温+誘因）。ヒドロコルチゾン+甲状腺ホルモン補充。

カテコラミン性高血圧クライシス。まずα遮断（フェントラミン）、β遮断を単独で始めない。

まず気道評価（吸入損傷は早期挿管）。9の法則でTBSA、Parkland式で初期輸液。

本質は低酸素、換気が優先。ハイムリックは推奨されない。二次低体温・ARDSに注意。

核心温度で復温を段階化。軽症は受動、中等症は能動外部、重症は中心/ECMO。

眼科救急。緊急の眼圧下降薬、続いて緊急眼科処置。

突然の無痛性単眼視力低下＝「眼の脳卒中」。急性脳卒中として扱い時間を争う。

慢性肝疾患なしの脳症+凝固障害。早期NAC、早期に移植施設へ搬送。

嘔吐後の胸痛+皮下気腫。CT第一選択。不安定・穿孔持続は緊急手術。

結腸径>6cm+全身毒性（Jalan）。内科外科共同管理、悪化時は緊急結腸切除。

NEXUS低リスク5項目すべて満たせば画像不要。いずれか陽性やCanadian C-spine高リスクは画像。

軽症頭部外傷でCanadian CT Head Ruleの高/中リスク因子によりCT適応を判断。

創の種類と予防接種歴からトキソイド含有ワクチンとTIG追加の要否を決定。

低Pが特徴（+低K/Mg）。栄養開始前にチアミン、ゆっくり開始し電解質を密に補正。

胸水穿刺で蛋白/LDH、Light基準で滲出/漏出。血胸・感染疑いの追加評価。

まず10–15分圧迫。前方が焼灼/パッキング、後方はバルーン+耳鼻科。

強い片側咽頭痛+開口障害+口蓋垂偏位。排膿+抗菌±ステロイド。

眼球運動時痛+突出+外眼筋麻痺は中隔後を示唆。入院+造影CT+抗菌。

気道救急。喉頭診察や刺激を避ける。不安定ならまず気道確保。

虚血型（疼痛・硬・アシドーシス血）は救急。海綿体吸引+フェニレフリン。

直ちにカテーテル減圧+原因検索。BPHならα遮断薬、トライアル抜去の計画。

コーヒー豆徴候。非複雑例は内視鏡的整復/減圧+待機的切除を検討。

高電圧/心電図異常/ミオグロビン尿→モニタと積極輸液。無症状低電圧は観察短縮可。

非複雑例は抗菌先行または腹腔鏡下虫垂切除。膿瘍はまずドレナージを検討。

無症状は経過観察。有症状/急性は早期LC。Grade III/高リスクは経皮ドレナージ。

症状の少ない男性は経過観察可。有症状は修復。片側Lichtensteinまたは腹腔鏡。

無症状は経過観察。子宮温存なら薬物/IVR。症状・サイズ・挙児希望で手術適応を判断。

IOTA/O-RADS/RMIで層別。良性寄りは経過観察または腹腔鏡下嚢腫切除、悪性疑いは根治手術。

超音波リスクでFNA閾値+Bethesda。良性は経過観察/RFA、不確定・悪性は手術検討。

尿管≤10mmはMET。手術はサイズ・位置でURS/SWL/PCNLを選択。

経過観察→薬物→手術（難治/合併症）。前立腺サイズと形態で術式を選択。

馬尾/進行性麻痺は緊急減圧。根性痛は保存6–12週、難治は椎間板切除を検討。

減量・理学療法・NSAIDs/注射など保存12–24週無効なら人工関節置換を検討。

Fleischner/Lung-RADSに沿う経過観察。>8mm・増大・高リスクは精査後に切除検討。

有症状≥50%は早期血行再建（通常CEA>CAS）。無症状はリスクと余命で個別化。

男性≥5.5/女性≥5.0cm、年>1cm増大、有症状は修復（EVAR vs 開腹）。未満はサーベイランス。

温存可能ならBCS+全乳房照射（生存は全摘と同等）。適応と希望で全摘を選択。

（拡大）適応を満たせば一括ESD。基準外（SM2/低分化等）は胃切除検討。

<10mmはコールドスネア、LSTはEMR、大型/表在浸潤疑いはESD、深部浸潤は外科。

Goligher I保存、II結紮、III結紮/手術、IV/嵌頓は緊急対応。

症候性伏在静脈逆流はまず血管内熱焼灼（EVLA/RFA）。保存療法も並行。

有症状または基準（Ca高・年齢・eGFR・骨密度等）を満たせば副甲状腺摘出を検討。

POP-Q軽症は骨盤底訓練。有症状はペッサリー vs 手術（仙骨固定等）。

保存的骨盤底訓練≥3か月。無効なら中部尿道スリング（MUS）が標準的選択肢。

非複雑は支持±選択的抗菌。膿瘍<4cmは抗菌、大きければドレナージ、腹膜炎は手術。

ASGEリスク層別。高リスクは直接除去（二期的ERCPまたは一期的腹腔鏡）。

BCLC 0/Aは切除/焼灼/移植、BはTACE、Cは全身療法、Dは支持。肝機能と病期で決定。

部分/変性/高齢は保存（理学療法±注射）。急性外傷性完全断裂は修復を検討。

若年活動的・不安定・修復可能半月板は関節鏡下再建。低活動は保存も選択肢。

軽中等症は装具/注射。重症（母指球萎縮/EMG脱神経）や難治は手術。

馬尾は緊急減圧。神経性間欠跛行は保存、難治・進行は除圧±固定。

視力の固定閾値なし。生活・仕事・運転に支障があれば手術適応を個別化。

生後6か月未満は経過観察。6か月以降で未下降・触知可能なら鼠径アプローチ固定術。

超音波（筋厚≥3–4mm等）。低Cl性低K代謝性アルカローシスを補正後に幽門筋切開。

プロラクチノーマはドパミン作動薬が第一選択。他の機能性/非機能性は手術適応を検討。

無症状小型は経過観察（連続MRI）。有症状・増大・浮腫は外科切除やSRS。

破裂は早期治療（ISATではコイル優先の場面多い）。未破裂はサイズ・部位・年齢で観察 vs クリップ/コイル。

適応を満たせばAVR。<65歳/余命長はSAVR、65–80は共有意思決定、高齢・高リスクはTAVR。

左主幹部/多枝+糖尿病/高SYNTAXはCABG。低SYNTAX単枝はPCI。ガイドラインとHeart Team。

原発性重症で適応あれば手術（置換より修復優先）。機能性は薬物・デバイスを個別化。

嵌頓は緊急。小欠損は観察/メッシュ、中等度は後腹膜等メッシュ修復。

第一選択はシリコーン/圧迫。活動性病変はステロイド局注、難治は手術+補助療法。

Paradise基準（年≥7回等）を満たす反復咽頭炎は扁桃摘出を検討。

CRSはまずガイドライン薬物療法（鼻ステロイド+洗浄±）。無効ならFESS。

正常甲状腺を確認後、Sistrunk（嚢胞+舌骨正中部切除）を施行。

病変（反復智歯周囲炎/修復不能う蝕/嚢胞等）があれば抜歯。無症状は経過観察も可。

破裂/不安定は緊急手術。hCG低値下降は待機、安定はMTXまたは手術。

外科救急。緊急腹腔鏡下に捻転解除し卵巣温存を優先（壊死でも温存検討の施設あり）。

疼痛はまず経験的薬物療法。無効・確定要・大きな内膜症性嚢胞は腹腔鏡。

1回の低位横切開、禁忌なし、緊急帝王切開可能な施設でTOLAC/VBACを検討。

既往適応（12–14週）/超音波適応（単胎+既往+短頸）で縫縮を検討。

cT1a（≤4cm）は部分切除を優先。≤3cm高リスクは焼灼、超高齢者は積極的監視も。

NCCNリスク層別。低リスクは監視療法、中間は個別化、高リスクは根治治療。

NMIBCはTURBT+注入（高リスクはBCG）。MIBC（≥T2）は術前化学療法+根治的膀胱全摘。

切除可能は手術（Whipple/遠位）+補助療法。境界は術前治療後再評価。切除不能は全身療法。

≥10mm、または6–9mm+リスク/有症状は胆囊摘出。<6mmは経過観察。

緊張/不安定はドレナージ。安定小型は観察±酸素。大型/有症状/再発は手術検討。

跛行は運動+薬物が第一。生活制限・無効は血管内治療、重症虚血は血行再建。

機能性（褐色細胞腫/アルド/コルチゾール）または≥4cm/画像疑いは切除検討。

まず膿瘍ドレナージ。単純低位は瘻管切開、複雑高位は括約筋温存手技。

カルバマゼピンが第一選択。難治+MRIで血管圧迫があればMVD等。

開放隅角は点眼（プロスタグランジン）±SLT。急性閉塞隅角は緊急眼圧下降。

大腿骨頚部非転位は固定、転位した高齢者は人工関節（半/全）。転子部は髄内釘等。

外傷不安定は緊急摘脾、安定は温存±塞栓。血液疾患は適応を個別化。

低リスクcT1は経肛門局所切除。高リスクT1/T2以上はTME（±術前治療）。

Tis/T1aは内視鏡切除、T1bは食道切除、T2–4a/N+は術前治療後手術。

裂孔のみはレーザーバリア。黄斑未剥離は緊急復位。術式は裂孔閉鎖・バックル・硝子体手術を個別化。

中等–重症は第一選択CPAP。軽中等/不耐は口腔内装置。解剖的適応で手術を検討。

乳児の単純/交通性は自然消退が多く1–2歳まで経過観察。持続・交通性は手術。

安定・腹膜炎なし→空気/水圧整復（成功率高）。穿孔・不安定・整復失敗は手術。

環状痂皮で圧迫あれば緊急減張切開。広範囲は早期切除・植皮を計画。

神経根症はまず保存。進行性脊髄症（CSM）は前方/後方減圧を適応で選択。

無症状・臨床下は経過観察。触知可能+精液異常+不妊は修復を検討。

無症状・機能良好は経過観察。有症状/分腎機能低下は形成術（腎盂形成）。

IVF予定の卵管水腫はまず卵管切除/結紮（着床率改善）。自然妊娠希望は個別化。

まず薬物（LNG-IUS/GnRH/黄体ホルモン）。子宮温存は病巣切除、根治は子宮全摘。

Breslowに応じた切除縁。センチネルリンパ節生検の適応を厚さ・潰瘍で判断。

I–IIは除圧と被覆材で保存。III–IVはデブリドマン、感染・骨露出は外科検討。

無症状/希望ならレートコントロール。症候性で抗不整脈無効はカテーテルアブレーション。

有意シャント（Qp:Qs>1.5）かつEisenmengerなしで閉鎖。形態でデバイス vs 外科。

WHO分類。CE1/CE3aはPAIR、複雑/大型は手術+アルベンダゾール。

無症状で典型画像なら経過観察（悪性化なし）。有症状・巨大・診断不確は切除検討。

早期は完全 staging（選択的妊孕性温存）。進行は可能な限り初回腫瘍減量。

手術 staging＝子宮全摘+両側付属器+細胞診±センチネル。妊孕性温存は厳格適応。

IA1円錐/単純子宮全摘、IA2準広汎+リンパ、IB1–2/IIAは広汎、進行は化学放射線。

早期T1単発<4cmは広範局所切除（縁≥1cm）+鼠径リンパ評価。

胞状奇胎は吸引除去+hCG監視。GTNはFIGO/WHOリスクで単剤/多剤化学療法。

若年は妊孕性温存（同側付属器/嚢腫切除+staging）。完了出産後は残存側検討可。

成熟奇形腫は腹腔鏡嚢腫切除。悪性（未成熟等）は妊孕性温存+化学療法が多い。

顆粒膜細胞腫等。早期若年は同側付属器温存、進行は減量+補助療法。

プラチナ感受性+AGO陽性（ECOG0/残存なし等）は二次減量を検討。

CIN1は経過観察。若年CIN2は観察可。CIN2–3/HSILは切除（LEEP/円錐）。

肉腫疑い→子宮全摘、一塊摘出。細切や未保護摘出を避ける。

到達可能・非機能野は最大限安全切除（切除率が予後に影響）。機能野は生検±。

単発/少数で大型・圧排→手術+術後照射。多数はSRS/全脳を個別化。

無症状で薄い・圧排なしは観察。有症状・厚い/圧排は穿頭血腫除去。

小脳>3cm/脳幹圧迫/水頭症は緊急減圧検討。幕上は血腫量と意識で個別化。

閉塞性（中脳水道狭窄等）はETV。交通性はシャント。感染・原因治療も並行。

小型無症状非増大は観察。増大/有症状はSRSまたは摘出。

破裂は積極的根治（SM grade別）。未破裂SM I–IIは手術/塞栓/照射を個別化。

第一に行動療法、次に抗コリン/β3作動薬。難治はボツリヌス/神経刺激。

第一に保存（食物繊維/止瀉/バイオフィードバック）。難治は括約筋修復や神経刺激を検討。

保存（繊維/バイオフィードバック）。症候性直腸瘤で確認されれば修復を検討。

小さく新鮮なものはカテーテルで治癒試行。腟到達可能なら腟式修復、高位は腹式。

感染はまずセトン排膿。低位単純は前進皮弁、複雑は段階的修復。

子宮全摘後の顶端脱。軽症は観察、保存無効・有症状は再建（仙骨固定等）。

無症状の小露出は観察+局所エストロゲン。感染・疼痛・びらんは部分/全摘出。

3aは端々、3bは端々またはオーバーラップ同等、3c/4度は内外括約筋を個別修復。

>30cm³または昏睡+瞳孔不同→緊急開頭血腫除去。

厚さ>10mmまたは正中偏位>5mm→意識に関わらず除去を検討。

最終段階手術。最大限治療でもICPが持続>25mmHgなら減圧開頭を検討。

閉塞性（中脳水道狭窄/後頭蓋窩腫瘤）は内視鏡的第三脳室底開窓。交通性はVPS。

症候性（咳で誘発する後頭頚部痛、球症状等）は後頭蓋窩減圧を検討。無症状は観察。

破裂AVMは再出血予防のため積極的根治。未破裂はSM gradeとリスクで個別化。

パーキンソン（レボドパ反応性・運動変動/ジスキネジア）、本態性振戦等で適応評価。

正中/鞍内/鞍上到達可能なら内視鏡経鼻。広範・石灰化は開頭。内分泌・視機能を重視。

>2.5cmまたは圧排/起炎菌不明→定位吸引+抗菌。小さく反応良好なら抗菌単独も。

異型なし→黄体ホルモン（LNG-IUS優先）。異型ありは子宮全摘を標準。

安定・感染なし→待機または薬物（ミフェ・ミソ）。感染・出血・希望で外科的排出。

良性は可能なら腟式を優先（合併症少ない）。困難なら腹腔鏡/開腹。

60歳未満または閉経10年以内、VMS/骨量低下予防で適応を個別化。禁忌を確認。

有症状/大型は嚢腫摘出（strippingで再発低減）。不妊・卵巣予備能と相談。

急性AUBはまず血行動態。安定後PALM-COEINで原因分類し治療。

早期診断・治療。第一三半期の中絶を優先し、局所注入/切除等を個別化。

無症状小型は観察。有症状嚢胞/膿瘍はWordカテーテルや袋形成術。

症候性（過少月経/無月経・不妊・流産反復）は子宮鏡下癒着剥離+再癒着予防。

脱水度で経口補水または等張液の静注蘇生を選択。ショックは急速輸液。

徹底洗浄後、曝露カテゴリでワクチンと免疫グロブリンの要否を決定。

臨床診断（所見に比して強い疼痛+他動伸展痛）。疑えば緊急筋膜切開。

4Tスコアで層別。≥4は全ヘパリン中止し非ヘパリン抗凝固へ。

AAP 2022の時間別曲線で光線療法/交換輸血の閾値を設定。

野生キノコ摂取後>6時間発症の消化器症状はアマトキシンを疑う。支持+特異的治療。

CDC最小基準（子宮頚部動揺痛/子宮/付属器圧痛のいずれか）。経験的抗菌を早期開始。

禁忌がなければ待機的：妊娠ステロイド+硫酸Mg（神経保護）+必要時陣痛抑制。

局所麻酔後の中枢→循環毒性。脂質乳剤（lipid emulsion）を直ちに。

突然の激しい頭痛+視力/眼球運動障害。経験的ステロイドと緊急画像・内分泌評価。

会陰・性器の壊死性筋膜炎。早期広範デブリドマン+広域抗菌が生命を救う。

食道内ボタン電池は絶対緊急。直ちに内視鏡除去。

直ちに中性pHまで十分な洗眼が最優先。その後眼科評価。

機械的閉塞なしの結腸拡張。保存無効や盲腸径大ならネオスチグミン/減圧。

ACR O-RADS US v2022で0–5分類。生理的/典型良性から悪性疑いまで層別。

超音波で不確定な付属器病変に。複合スコアでO-RADS MRI 1–5に分類し悪性リスクを層別。

閉経後出血の多くはTVUS+内膜生検を併用。内膜厚の閾値と生検適応を整理。

局所stagingにMRIが有用。間質リング保たれるとパラメトリウム浸潤なしを示唆。

MRIで筋層浸潤深度と頚部間質を評価。接合帯（JZ）の連続性が浸潤評価に有用。

TVUS（MUSA）で直接所見≥1があれば診断的。MRI接合帯肥厚も補助。

典型筋腫はT2低・ADC低。FIGO 0–8の位置が治療選択を導く。肉腫疑い所見に注意。

DIEは5mm超浸潤。MRI/TVUSで局在し#Enzian区画で手術計画にマップ。

外子宮底輪郭で中隔子宮と双角を区別（ASRM/ESHRE分類）。

前置+既往帝王切開は高リスク。超音波所見≥3やMRI陽性でPASを強く疑う。

全奇胎は雪嵐像+著明高hCG+黄体化嚢胞。吸引除去とhCG監視が基本。

高周波TVUSで卵巣あたり卵胞≥20または体積≥10mL（2018/2023基準）。

TVUSが第一選択（多房性厚壁複雑腫瘤）。不確定はCT/MRIで範囲評価。

TVUSのfeeding vesselはポリープ示唆。SISが画像のゴールドスタンダードの一つ。

stagingは腹部骨盤CTが中心。腹膜播種・リンパ・切除可能性を評価。

TVUS五基準で診断。タイプ2外向性は早期破裂リスクが高い。

TVUS/SISで残存筋層厚（RMT）を測定。有症状・薄いRMTは治療検討。

管状形態+ウエスト/歯車/数珠所見+同側正常卵巣の分離で診断。

渦巻き徴候/卵胞リング/間質浮腫が特異的。ドプラ正常でも除外不可。

腔内高エコー腫瘤が最も感度特異度が高い。血流があれば介入検討。

蜂巣状の高流速低抵抗筋層血流。盲目的掻爬を避け専門管理。

Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS) Imaging Gradingの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Vulvar/Vaginal がん MRI Stagingの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Pelvic Congestion Syndrome (PCS) Imagingの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Early 妊娠 Viability Assessment (SRU 2013)の画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Ectopic 妊娠 Ultrasound 診断の画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Intrauterine Adhesions (Asherman) Imaging 診断の画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Hysterosalpingography (HSG) Tubal Patency Assessmentの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Gestational Trophoblastic Neoplasia (GTN) Staging・リスクの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Cervical Length · Cervical Insufficiency Transvaginal Ultrasoundの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Ovarian Vein 血栓 (Postpartum) Imagingの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

側脳室幅で軽中重を分類。孤立性か合併奇形・感染・染色体を検索。

胎児 Agenesis of the Corpus Callosum MRIの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

後頭蓋窩嚢胞・小脳虫部・脳幹の評価。Dandy-Walker関連を鑑別。

先天性横隔膜ヘルニア。肝位置・LHR等で予後層別、分娩施設を計画。

Congenital Pulmonary Airway Malformation (CPAM) 胎児 · CVRの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Open Spina Bifida · 胎児 Surgery Candidacy (MOMS)の画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Dynamic Pelvic Floor MRI · Pelvic Organ Prolapse (HMO)の画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Congenital Cytomegalovirus (CMV) Brain MRIの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Sacrococcygeal Teratoma (Altman) 胎児 MRIの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

胎児 Neck Mass · EXIT Assessmentの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Holoprosencephaly (HPE) 胎児 MRIの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Pulmonary Sequestration (BPS) 胎児 MRIの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

胎児 Lower Urinary Tract 閉塞 (LUTO)の画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

胎児水腫の免疫性/非免疫性鑑別。原因検索と緊急度判断。

Twin-Twin 輸血 Syndrome (TTTS · Quintero)の画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

胎児 Abdominal Wall Defect (Gastroschisis vs Omphalocele)の画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Congenital High Airway 閉塞 (CHAOS)の画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

胎児 胸水 / Chylothoraxの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

Vein of Galen Aneurysmal Malformation (VGAM) 胎児 MRIの画像・臨床意思決定の枠組み。ガイドラインと施設プロトコルを優先。

脳回形成の時期をMRIで評価。滑脳・多小脳回等を鑑別。

HC<2–3SD。まずFGRと区別し、脳回・石灰化・感染・遺伝子を検索。

側脳室+第三脳室拡大、第四は正常→中脳水道狭窄を示唆。

胎児頭蓋内出血。SWI最感度、Papile I–IV、FNAIT等を確認。

髄膜瘤か脳組織含有か。後頭が最多。MRIで内容と予後。

多発心臓横紋筋腫+脳SEN/結節は結節性硬化を強く示唆。

卵巣/総胆管/腸重複/腸間膜/胎便性偽嚢胞等の鑑別。

ダブルバブル＝十二指腸閉鎖（Down症確認）。多発拡張ループは遠位閉塞。

胃泡欠如/小+羊水過多±頚部 pouch。TEF合併を意識。

羊水量が腎機能の指標。片側MCDKは予後良好なことが多い。

FL/AC<0.16や胸郭/AC<0.6は致死性（肺低形成）を示唆。

脳室外の髄液嚢胞、脳室と非交通、圧排の有無を評価。

APRPD+リスク因子でUTD A1/A2-3。多くは一過性、高リスクは精査。

神経芽腫（流入血管不定）と隔離肺（単一栄養血管）の鑑別。

Delphi早期（<32週）/晚発（≥32週）。UA/MCA/CPR/DVで管理。

MCA-PSV≥1.5MoM（Mari）で中等–重症貧血予測。同種免疫を確認。

一絨毛膜双胎の微小吻合による貧血多血症。供血児>1.5/受血児<1.0MoM等。

一絨毛膜。無心体がポンプ児から逆行灌流。ポンプ児負荷を監視。

対称性前頚部腫瘤。ドプラ末梢優位は甲状腺機能低下寄り等の手がかり。