循環器 / 救急

STEMI — 再灌流戦略パス

STEMI の再灌流戦略（PCI 優先、適応時の血栓溶解）と初期薬物療法。

根拠：2023 ESC ACS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · STEMI confirmation & reperfusion decision
STEMI confirmed and symptoms <12 h?
💡 STEMI = ischemic symptoms + ECG ST-elevation (or new LBBB). Immediate supportive care (oxygen only if hypoxemic, nitrates, analgesia), dual antiplatelet therapy, anticoagulation, ECG monitoring with defibrillator ready; start the reperfusion decision on confirmation.

パス全体像

  1. 【判断】STEMI confirmation & reperfusion decision
    STEMI confirmed and symptoms <12 h?（STEMI = ischemic symptoms + ECG ST-elevation (or new LBBB). Immediate supportive care (oxygen only if hypoxemic, nitrates, analgesia), dual antiplatelet therapy, anticoagulation, ECG monitoring with defibrillator ready; start the reperfusion decision on confirmation.）
    • はい (symptoms <12 h) → Primary PCI achievable within 120 min?
    • いいえ (symptoms >12 h) → Symptoms >12 h
  2. 【判断】Primary PCI achievable within 120 min?
    Can primary PCI be done within 120 min of STEMI diagnosis?（Primary PCI is the preferred reperfusion. On-site cath lab door-to-balloon target ≤60 min; with transfer, FMC-to-device ≤90–120 min.）
    • はい (≤120 min) → Primary PCI (preferred)
    • いいえ (>120 min) → Thrombolysis + pharmaco-invasive strategy
  3. 【終点】Primary PCI (preferred)
    プライマリPCI：責任血管を可及的速やかに再開通（橈骨動脈アプローチ優先）。door-to-balloon≤60分（転送込み≤90分）。心原性ショックや重度心不全では特にPCIを優先。
  4. 【終点】Thrombolysis + pharmaco-invasive strategy
    PCIに時間内到達できない（>120分）：禁忌がなければ12時間以内に可及的速やかに血栓溶解、door-to-needle≤10分。体重調整のテネクテプラーゼ単回投与が望ましい場面が多い。成功後は早期血管造影を計画。
  5. 【終点】Symptoms >12 h
    症状>12時間：持続虚血・血行動態不安定・致死的不整脈があればプライマリPCI。12–48時間のルーチンPCIは考慮可。完全無症状で安定なら保存的＋リスク層別。

よくある質問

STEMI — 再灌流戦略パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
STEMI の再灌流戦略（PCI 優先、適応時の血栓溶解）と初期薬物療法。
STEMI — 再灌流戦略パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
STEMI confirmation & reperfusion decision；Primary PCI achievable within 120 min?
STEMI — 再灌流戦略パスはどのような対応方針を示しますか？
Primary PCI (preferred)：プライマリPCI：責任血管を可及的速やかに再開通（橈骨動脈アプローチ優先）。door-to-balloon≤60分（転送込み≤90分）。心原性ショックや重度心不全では特にPCIを優先。；Thrombolysis + pharmaco-invasive strategy：PCIに時間内到達できない（>120分）：禁忌がなければ12時間以内に可及的速やかに血栓溶解、door-to-needle≤10分。体重調整のテネクテプラーゼ単回投与が望ましい場面が多い。成功後は早期血管造影を計画。；Symptoms >12 h：症状>12時間：持続虚血・血行動態不安定・致死的不整脈があればプライマリPCI。12–48時間のルーチンPCIは考慮可。完全無症状で安定なら保存的＋リスク層別。
STEMI — 再灌流戦略パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Primary PCI (preferred)：プライマリPCI：責任血管を可及的速やかに再開通（橈骨動脈アプローチ優先）。door-to-balloon≤60分（転送込み≤90分）。心原性ショックや重度心不全では特にPCIを優先。
STEMI — 再灌流戦略パスはどのガイドラインに基づいていますか？
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023 · 準拠：2023 ESC ACS

出典

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