血管外科 / 救急 / 集中治療
破裂性腹部大動脈瘤 — 管理パス
三徴（低血圧+背部痛+拍動性腫瘤）。許容低血圧。不安定は緊急開腹/EVAR。
根拠：IMPROVE / Merck。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Hemodynamically stable?
血行動態は安定していますか？
💡 Ruptured abdominal aortic aneurysm (infrarenal ≥3 cm), triad = hypotension + flank/back pain + pulsatile abdominal mass (all three present in only 25–50%); abdominal/back/flank/groin pain is most common; often misdiagnosed as renal colic/diverticulitis/GI bleed. >50% present with rupture as the first event, untreated mortality >80%. Strongly suspect in anyone >50 with acute abdominal/flank pain + hypotension.
パス全体像
- 【判断】Hemodynamically stable?血行動態は安定していますか？（Ruptured abdominal aortic aneurysm (infrarenal ≥3 cm), triad = hypotension + flank/back pain + pulsatile abdominal mass (all three present in only 25–50%); abdominal/back/flank/groin pain is most common; often misdiagnosed as renal colic/diverticulitis/GI bleed. >50% present with rupture as the first event, untreated mortality >80%. Strongly suspect in anyone >50 with acute abdominal/flank pain + hypotension.）
- Unstable (shock) → Unstable → straight to OR
- Relatively stable → Relatively stable → CTA + vascular surgery
- 【終点】Relatively stable → CTA + vascular surgery比較的安定・強い疑い：高流量酸素、太径ルート2本、交差適合≥6単位、許容低血圧、CTが可能なら確認後に修復。
- 【終点】Unstable → straight to OR不安定/ショック：臨床±ベッドサイド超音波で直ちに手術室へ開腹修復、または施設方針でEVAR。
よくある質問
- 破裂性腹部大動脈瘤 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- 三徴（低血圧+背部痛+拍動性腫瘤）。許容低血圧。不安定は緊急開腹/EVAR。
- 破裂性腹部大動脈瘤 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Hemodynamically stable?
- 破裂性腹部大動脈瘤 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Relatively stable → CTA + vascular surgery：比較的安定・強い疑い：高流量酸素、太径ルート2本、交差適合≥6単位、許容低血圧、CTが可能なら確認後に修復。；Unstable → straight to OR：不安定/ショック：臨床±ベッドサイド超音波で直ちに手術室へ開腹修復、または施設方針でEVAR。
- 破裂性腹部大動脈瘤 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Relatively stable → CTA + vascular surgery：比較的安定・強い疑い：高流量酸素、太径ルート2本、交差適合≥6単位、許容低血圧、CTが可能なら確認後に修復。；Unstable → straight to OR：不安定/ショック：臨床±ベッドサイド超音波で直ちに手術室へ開腹修復、または施設方針でEVAR。
- 破裂性腹部大動脈瘤 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- Ruptured abdominal aortic aneurysm (Merck Manual; StatPearls); IMPROVE trial · 準拠：IMPROVE / Merck
出典
- Ruptured abdominal aortic aneurysm (Merck Manual; StatPearls); IMPROVE trial