手術方針の意思決定 / 内分泌外科

副腎腫瘍/褐色細胞腫 · 経過観察 vs 切除

機能性（褐色細胞腫/アルド/コルチゾール）または≥4cm/画像疑いは切除検討。

根拠：AACE/ESE。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Functional assessment + size/imaging
Functioning? Size/imaging suspicious?
💡 Functional screen: pheo (plasma/urine metanephrines), aldosteronoma (ARR), cortisol (1 mg dexamethasone suppression); imaging-suspicious: ≥4 cm, HU >10, irregular, growing.

パス全体像

  1. 【判断】Functional assessment + size/imaging
    Functioning? Size/imaging suspicious?（Functional screen: pheo (plasma/urine metanephrines), aldosteronoma (ARR), cortisol (1 mg dexamethasone suppression); imaging-suspicious: ≥4 cm, HU >10, irregular, growing.）
    • Functioning — pheochromocytoma (raised catecholamines) → Pheochromocytoma → resection (preoperative alpha-blockade)
    • Functioning — aldosteronoma/cortisol-secreting (Cushing) → Aldosteronoma/cortisol tumor → resection
    • Non-functioning, ≥4 cm or imaging-suspicious → ≥4 cm/suspicious → resection
    • Non-functioning, <4 cm, benign imaging → Non-functioning small → surveillance
  2. 【終点】Pheochromocytoma → resection (preoperative alpha-blockade)
    副腎腫瘍/褐色細胞腫 · 経過観察 vs 切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】Aldosteronoma/cortisol tumor → resection
    副腎腫瘍/褐色細胞腫 · 経過観察 vs 切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】≥4 cm/suspicious → resection
    副腎腫瘍/褐色細胞腫 · 経過観察 vs 切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Non-functioning small → surveillance
    Non-functioning, <4 cm, benign 画像検査 → サーベイランス (画像検査 + functional re-testing); stable lesions may stop サーベイランス後にthe prescribed period.

よくある質問

副腎腫瘍/褐色細胞腫 · 経過観察 vs 切除はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
機能性（褐色細胞腫/アルド/コルチゾール）または≥4cm/画像疑いは切除検討。
副腎腫瘍/褐色細胞腫 · 経過観察 vs 切除の主要な意思決定ステップは何ですか？
Functional assessment + size/imaging
副腎腫瘍/褐色細胞腫 · 経過観察 vs 切除はどのような対応方針を示しますか？
Pheochromocytoma → resection (preoperative alpha-blockade)：副腎腫瘍/褐色細胞腫 · 経過観察 vs 切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Aldosteronoma/cortisol tumor → resection：副腎腫瘍/褐色細胞腫 · 経過観察 vs 切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；≥4 cm/suspicious → resection：副腎腫瘍/褐色細胞腫 · 経過観察 vs 切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Non-functioning small → surveillance：Non-functioning, <4 cm, benign 画像検査 → サーベイランス (画像検査 + functional re-testing); stable lesions may stop サーベイランス後にthe prescribed period.
副腎腫瘍/褐色細胞腫 · 経過観察 vs 切除のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Pheochromocytoma → resection (preoperative alpha-blockade)：副腎腫瘍/褐色細胞腫 · 経過観察 vs 切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
副腎腫瘍/褐色細胞腫 · 経過観察 vs 切除はどのガイドラインに基づいていますか？
Adrenal incidentaloma and pheochromocytoma management (ESE/ENSAT; Endocrine Society) · 準拠：AACE/ESE

出典

  • Adrenal incidentaloma and pheochromocytoma management (ESE/ENSAT; Endocrine Society)

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