循環器

心房細動 — 抗凝固 意思決定 パス

弁膜症の有無と CHA2DS2-VASc で抗凝固の要否・薬剤を判断（DOAC 優先の場面が多い）。JCS 指針も参照。

根拠：2023 ACC/AHA/ACCP/HRS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Valvular status
Mechanical valve or moderate–severe mitral stenosis (valvular AF)?
💡 A mechanical heart valve or moderate–severe (rheumatic) mitral stenosis defines 'valvular AF', in which DOACs are contraindicated.

パス全体像

  1. 【判断】Valvular status
    Mechanical valve or moderate–severe mitral stenosis (valvular AF)?（A mechanical heart valve or moderate–severe (rheumatic) mitral stenosis defines 'valvular AF', in which DOACs are contraindicated.）
    • はい (mechanical valve / moderate–severe MS) → Valvular AF → warfarin
    • いいえ (non-valvular AF) → CHA2DS2-VASc annual stroke risk
  2. 【終点】Valvular AF → warfarin
    弁膜症性AFまたは機械弁：ワルファリン（INR目標は弁種・指針に従う）。DOACは原則非適応。
  3. 【判断】CHA2DS2-VASc annual stroke risk
    Which CHA2DS2-VASc band?（Points: CHF 1 · hypertension 1 · age ≥75 = 2 · diabetes 1 · stroke/TIA/thromboembolism = 2 · vascular disease 1 · age 65–74 = 1 · female sex 1. The 2023 guideline decides by annual stroke risk: men ≥2 / women ≥3 → ≥2%/yr; men 1 / women 2 → 1–<2%/yr; men 0 / women 1 → <1%/yr.）
    • Men ≥2 / women ≥3 (≥2%/yr) → Anticoagulation recommended (Class 1)
    • Men 1 / women 2 (1–<2%/yr) → Anticoagulation may be considered (Class 2a)
    • Men 0 / women 1 (<1%/yr) → Anticoagulation not needed for now
  4. 【終点】Anticoagulation recommended (Class 1)
    非弁膜症性AF：CHA2DS2-VAScで脳卒中リスク評価。男性≥2・女性≥3は抗凝固を推奨する場面が多い。出血リスク（HAS-BLED等）と共有意思決定。腎機能・年齢でDOAC用量調整。JCS指針も参照。
  5. 【終点】Anticoagulation may be considered (Class 2a)
    低リスク：抗凝固は必須ではないことが多い。症状とリスク因子の管理、定期再評価。
  6. 【終点】Anticoagulation not needed for now
    出血高リスクまたは禁忌：抗凝固を見送り/延期し、原因是正と再評価。左心耳閉鎖は適応施設で検討。

よくある質問

心房細動 — 抗凝固 意思決定 パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
弁膜症の有無と CHA2DS2-VASc で抗凝固の要否・薬剤を判断（DOAC 優先の場面が多い）。JCS 指針も参照。
心房細動 — 抗凝固 意思決定 パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Valvular status；CHA2DS2-VASc annual stroke risk
心房細動 — 抗凝固 意思決定 パスはどのような対応方針を示しますか？
Valvular AF → warfarin：弁膜症性AFまたは機械弁：ワルファリン（INR目標は弁種・指針に従う）。DOACは原則非適応。；Anticoagulation recommended (Class 1)：非弁膜症性AF：CHA2DS2-VAScで脳卒中リスク評価。男性≥2・女性≥3は抗凝固を推奨する場面が多い。出血リスク（HAS-BLED等）と共有意思決定。腎機能・年齢でDOAC用量調整。JCS指針も参照。；Anticoagulation may be considered (Class 2a)：低リスク：抗凝固は必須ではないことが多い。症状とリスク因子の管理、定期再評価。；Anticoagulation not needed for now：出血高リスクまたは禁忌：抗凝固を見送り/延期し、原因是正と再評価。左心耳閉鎖は適応施設で検討。
心房細動 — 抗凝固 意思決定 パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Anticoagulation recommended (Class 1)：非弁膜症性AF：CHA2DS2-VAScで脳卒中リスク評価。男性≥2・女性≥3は抗凝固を推奨する場面が多い。出血リスク（HAS-BLED等）と共有意思決定。腎機能・年齢でDOAC用量調整。JCS指針も参照。
心房細動 — 抗凝固 意思決定 パスはどのガイドラインに基づいていますか？
2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Circulation 2024 · 準拠：2023 ACC/AHA/ACCP/HRS

出典

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