消化器 / 血管 / 外科

急性腸間膜虚血 — 管理パス

所見に比して強い腹痛→急性腸間膜虚血として対応。CTA、蘇生・抗凝固・外科。

根拠：WSES 2022。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Suspected AMI?
Pain out of proportion to findings — suspected acute mesenteric ischemia?
💡 Sudden severe abdominal pain with mild findings (pain out of proportion) → treat as AMI until excluded. Causes: arterial embolism (~50%), arterial thrombosis (15–25%), venous thrombosis (5–15%), non-occlusive (NOMI, in the critically ill / on vasopressors). Raised lactate/CK appears late and is non-specific.

パス全体像

  1. 【判断】Suspected AMI?
    Pain out of proportion to findings — suspected acute mesenteric ischemia?（Sudden severe abdominal pain with mild findings (pain out of proportion) → treat as AMI until excluded. Causes: arterial embolism (~50%), arterial thrombosis (15–25%), venous thrombosis (5–15%), non-occlusive (NOMI, in the critically ill / on vasopressors). Raised lactate/CK appears late and is non-specific.）
    • Suspected AMI → Confirm & initial management
    • Does not fit → Does not fit
  2. 【終点】Does not fit
    所見に比して強い腹痛→急性腸間膜虚血として蘇生・抗凝固・緊急CTA。外科/IVR連携。
  3. 【判断】Confirm & initial management
    Are there signs of peritonitis / bowel necrosis?（Confirm with CTA as soon as possible (not plain film). Concurrently start fluid resuscitation (limited crystalloid to prevent abdominal compartment syndrome), correct electrolytes, gastric decompression, broad-spectrum antibiotics, and IV unfractionated heparin anticoagulation (if no contraindication).）
    • Peritonitis / bowel necrosis present → Peritonitis → emergency laparotomy
    • None (assess revascularization) → No peritonitis → revascularization
  4. 【終点】Peritonitis → emergency laparotomy
    確定後：血行再建（血管内/開腹）、壊死腸管切除、集中治療。
  5. 【終点】No peritonitis → revascularization
    On topの蘇生 + 抗凝固 + 抗菌薬, revascularize as early as possible: 塞栓/血栓によりsurgical embolectomyまたはendovascular therapy (partial occlusion is more suitedへendovascular); NOMIによりintra-arterial papaverine・correcting hypoperfusion, stopping vasoconstrictors. Reassess closely; convertへlaparotomyの場合peritonitis develops.

よくある質問

急性腸間膜虚血 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
所見に比して強い腹痛→急性腸間膜虚血として対応。CTA、蘇生・抗凝固・外科。
急性腸間膜虚血 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Suspected AMI?；Confirm & initial management
急性腸間膜虚血 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Does not fit：所見に比して強い腹痛→急性腸間膜虚血として蘇生・抗凝固・緊急CTA。外科/IVR連携。；Peritonitis → emergency laparotomy：確定後：血行再建（血管内/開腹）、壊死腸管切除、集中治療。；No peritonitis → revascularization：On topの蘇生 + 抗凝固 + 抗菌薬, revascularize as early as possible: 塞栓/血栓によりsurgical embolectomyまたはendovascular therapy (partial occlusion is more suitedへendovascular); NOMIによりintra-arterial papaverine・correcting hypoperfusion, stopping vasoconstrictors. Reassess closely; convertへlaparotomyの場合peritonitis develops.
急性腸間膜虚血 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Peritonitis → emergency laparotomy：確定後：血行再建（血管内/開腹）、壊死腸管切除、集中治療。；No peritonitis → revascularization：On topの蘇生 + 抗凝固 + 抗菌薬, revascularize as early as possible: 塞栓/血栓によりsurgical embolectomyまたはendovascular therapy (partial occlusion is more suitedへendovascular); NOMIによりintra-arterial papaverine・correcting hypoperfusion, stopping vasoconstrictors. Reassess closely; convertへlaparotomyの場合peritonitis develops.
急性腸間膜虚血 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
WSES 2022 Guidelines on acute mesenteric ischemia. World J Emerg Surg 2022 · 準拠：WSES 2022

出典

  • WSES 2022 Guidelines on acute mesenteric ischemia. World J Emerg Surg 2022

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