救急 / 予防 / 総合診療

破傷風曝露後予防 — パス

創の種類と予防接種歴からトキソイド含有ワクチンとTIG追加の要否を決定。

根拠：CDC/ACIP。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Wound type
Which wound type?
💡 Clean minor wound vs tetanus-prone wound (contaminated with soil/feces/saliva, puncture, crush, missile, burns/frostbite, necrotic tissue, compound fracture). Thorough wound debridement is required regardless of type.

パス全体像

  1. 【判断】Wound type
    Which wound type?（Clean minor wound vs tetanus-prone wound (contaminated with soil/feces/saliva, puncture, crush, missile, burns/frostbite, necrotic tissue, compound fracture). Thorough wound debridement is required regardless of type.）
    • Clean minor wound → Clean minor wound · history
    • Tetanus-prone wound → Tetanus-prone wound · history
  2. 【判断】Clean minor wound · history
    Tetanus vaccination history?（Those with a prior complete ≥3 doses are decided by time since the last dose; <3 doses or unknown are treated as unimmunized. The threshold for a clean minor wound is 10 years.）
    • ≥3 doses and last <10 years → No vaccine or TIG needed
    • ≥3 doses but last ≥10 years → Booster vaccine (no TIG)
    • <3 doses or unknown → Booster vaccine (no TIG)
  3. 【判断】Tetanus-prone wound · history
    Tetanus vaccination history?（Tetanus-prone wounds have a stricter threshold (5 years); <3 doses or unknown history need TIG.）
    • ≥3 doses and last <5 years → No vaccine or TIG needed
    • ≥3 doses but last ≥5 years → Booster vaccine (no TIG)
    • <3 doses or unknown → Vaccine + TIG
  4. 【終点】No vaccine or TIG needed
    破傷風曝露後予防 — パスの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Booster vaccine (no TIG)
    破傷風曝露後予防 — パスの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  6. 【終点】Vaccine + TIG
    Tetanus-prone 創 〜あり <3 doses/unknown history: a tetanus-toxoid-containing vaccine + tetanus immune globulin (TIG) 250 U IM, given at the same time at different sites 〜あり different syringes. Thorough デブリドマン; arrangeへcomplete primary immunization. HIV/重症 immuリンパ節ficiency 〜あり a contaminated 創 get TIG regardlessのhistory.

よくある質問

破傷風曝露後予防 — パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
創の種類と予防接種歴からトキソイド含有ワクチンとTIG追加の要否を決定。
破傷風曝露後予防 — パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Wound type；Clean minor wound · history；Tetanus-prone wound · history
破傷風曝露後予防 — パスはどのような対応方針を示しますか？
No vaccine or TIG needed：破傷風曝露後予防 — パスの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Booster vaccine (no TIG)：破傷風曝露後予防 — パスの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Vaccine + TIG：Tetanus-prone 創 〜あり <3 doses/unknown history: a tetanus-toxoid-containing vaccine + tetanus immune globulin (TIG) 250 U IM, given at the same time at different sites 〜あり different syringes. Thorough デブリドマン; arrangeへcomplete primary immunization. HIV/重症 immuリンパ節ficiency 〜あり a contaminated 創 get TIG regardlessのhistory.
破傷風曝露後予防 — パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Vaccine + TIG：Tetanus-prone 創 〜あり <3 doses/unknown history: a tetanus-toxoid-containing vaccine + tetanus immune globulin (TIG) 250 U IM, given at the same time at different sites 〜あり different syringes. Thorough デブリドマン; arrangeへcomplete primary immunization. HIV/重症 immuリンパ節ficiency 〜あり a contaminated 創 get TIG regardlessのhistory.
破傷風曝露後予防 — パスはどのガイドラインに基づいていますか？
CDC/ACIP tetanus prophylaxis in wound management. MMWR 2018 (and updates) · 準拠：CDC/ACIP

出典

  • CDC/ACIP tetanus prophylaxis in wound management. MMWR 2018 (and updates)

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