麻酔 / 救急 / 集中治療

局所麻酔薬全身毒性（LAST）

局所麻酔後の中枢→循環毒性。脂質乳剤（lipid emulsion）を直ちに。

根拠：ASRA 2020。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Severity of toxicity
CNS/cardiovascular toxicity after local anesthetic?
💡 Excessive plasma local anesthetic (often inadvertent intravascular injection during a nerve block; bupivacaine is the most cardiotoxic). Progressive biphasic course: first CNS excitation (perioral numbness, tinnitus, metallic taste, agitation, seizures) → depression; cardiovascular from hypertension → hypotension/bradycardia/conduction block/ventricular arrhythmia/arrest, can arrest suddenly (delayed from absorption).

パス全体像

  1. 【判断】Severity of toxicity
    CNS/cardiovascular toxicity after local anesthetic?（Excessive plasma local anesthetic (often inadvertent intravascular injection during a nerve block; bupivacaine is the most cardiotoxic). Progressive biphasic course: first CNS excitation (perioral numbness, tinnitus, metallic taste, agitation, seizures) → depression; cardiovascular from hypertension → hypotension/bradycardia/conduction block/ventricular arrhythmia/arrest, can arrest suddenly (delayed from absorption).）
    • Severe: seizures/arrhythmia/hypotension/arrest → Severe → lipid emulsion rescue
    • Early mild signs (perioral numbness/tinnitus/dizziness) → Early mild signs · stop and monitor
  2. 【終点】Early mild signs · stop and monitor
    局所麻酔後の中枢症状→循環虚脱。直ちに脂質乳剤、CPR、ベンゾジアゼピン。
  3. 【終点】Severe → lipid emulsion rescue
    局所麻酔薬全身毒性（LAST）の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

局所麻酔薬全身毒性（LAST）はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
局所麻酔後の中枢→循環毒性。脂質乳剤（lipid emulsion）を直ちに。
局所麻酔薬全身毒性（LAST）の主要な意思決定ステップは何ですか？
Severity of toxicity
局所麻酔薬全身毒性（LAST）はどのような対応方針を示しますか？
Early mild signs · stop and monitor：局所麻酔後の中枢症状→循環虚脱。直ちに脂質乳剤、CPR、ベンゾジアゼピン。；Severe → lipid emulsion rescue：局所麻酔薬全身毒性（LAST）の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
局所麻酔薬全身毒性（LAST）のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Severe → lipid emulsion rescue：局所麻酔薬全身毒性（LAST）の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
局所麻酔薬全身毒性（LAST）はどのガイドラインに基づいていますか？
Local anesthetic systemic toxicity (ASRA 2020 practice advisory; NYSORA) · 準拠：ASRA 2020

出典

  • Local anesthetic systemic toxicity (ASRA 2020 practice advisory; NYSORA)

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