手術方針の意思決定 / 婦人科 / 骨盤底

腟断端脱（子宮全摘後） · 再建方針

子宮全摘後の顶端脱。軽症は観察、保存無効・有症状は再建（仙骨固定等）。

根拠：ACOG/AUGS / NICE。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Symptoms + sexual function wish + general status + approach
POP-Q stage? Symptoms? Preserve sexual function/can tolerate abdominal surgery?
💡 After hysterectomy, apical support depends on the vaginal cuff; the core decision is reconstructive vs obliterative and the approach (abdominal sacrocolpopexy vs transvaginal native tissue).

パス全体像

  1. 【判断】Symptoms + sexual function wish + general status + approach
    POP-Q stage? Symptoms? Preserve sexual function/can tolerate abdominal surgery?（After hysterectomy, apical support depends on the vaginal cuff; the core decision is reconstructive vs obliterative and the approach (abdominal sacrocolpopexy vs transvaginal native tissue).）
    • None/mild symptoms (POP-Q I–II) → None/mild symptoms → pelvic floor training
    • Symptomatic, conservative preferred/not currently fit for surgery → Conservative → pessary
    • Symptomatic, wants reconstructive surgery, can tolerate abdominal → Can tolerate abdominal → sacrocolpopexy (mesh)
    • Symptomatic, wants reconstructive surgery, prefers vaginal/not fit for abdominal → Prefers vaginal → native tissue apical suspension
    • Elderly frail, no need to preserve coital function → Elderly frail → colpocleisis
  2. 【終点】None/mild symptoms → pelvic floor training
    腟断端脱（子宮全摘後） · 再建方針の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】Conservative → pessary
    Symptomatic, conservative 優先または手術 deferred → pessary (第一選択 non-surgical); periodic removal・cleaning, topical estrogenへprevent erosion; re-evaluateに対し手術の場合it fails/is not tolerated.
  4. 【終点】Can tolerate abdominal → sacrocolpopexy (mesh)
    腟断端脱（子宮全摘後） · 再建方針の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Prefers vaginal → native tissue apical suspension
    Transvaginal native tissue apical suspension: sacrospinous ligament fixation (SSLF)またはuterosacral ligament suspension (USLS, watchに対しureteric injury intraoperatively); minimally invasive, avoids メッシュ, faster 回復; slightly higher long-term recurrence than sacrocolpopexy; add vaginal wall 修復に対しconcomitant anterior/posterior defects. Transvaginal メッシュに対しPOP is 安静ricted (FDA stopped salesで2019)・not routine.
  6. 【終点】Elderly frail → colpocleisis
    腟断端脱（子宮全摘後） · 再建方針の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

腟断端脱（子宮全摘後） · 再建方針はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
子宮全摘後の顶端脱。軽症は観察、保存無効・有症状は再建（仙骨固定等）。
腟断端脱（子宮全摘後） · 再建方針の主要な意思決定ステップは何ですか？
Symptoms + sexual function wish + general status + approach
腟断端脱（子宮全摘後） · 再建方針はどのような対応方針を示しますか？
None/mild symptoms → pelvic floor training：腟断端脱（子宮全摘後） · 再建方針の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Conservative → pessary：Symptomatic, conservative 優先または手術 deferred → pessary (第一選択 non-surgical); periodic removal・cleaning, topical estrogenへprevent erosion; re-evaluateに対し手術の場合it fails/is not tolerated.；Can tolerate abdominal → sacrocolpopexy (mesh)：腟断端脱（子宮全摘後） · 再建方針の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Prefers vaginal → native tissue apical suspension：Transvaginal native tissue apical suspension: sacrospinous ligament fixation (SSLF)またはuterosacral ligament suspension (USLS, watchに対しureteric injury intraoperatively); minimally invasive, avoids メッシュ, faster 回復; slightl…
腟断端脱（子宮全摘後） · 再建方針はどのガイドラインに基づいていますか？
Vaginal vault prolapse management (ACOG/AUGS; NICE NG123; POP-Q staging) · 準拠：ACOG/AUGS / NICE

出典

  • Vaginal vault prolapse management (ACOG/AUGS; NICE NG123; POP-Q staging)

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