手術方針の意思決定 / 心臓外科 / 循環器

大動脈弁狭窄 · SAVR vs TAVR

適応を満たせばAVR。<65歳/余命長はSAVR、65–80は共有意思決定、高齢・高リスクはTAVR。

根拠：ACC/AHA 2020。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Intervention indication + age/risk/access
Does it meet an intervention indication? Age/surgical risk/access?
💡 Intervention indications: symptomatic severe AS; or asymptomatic severe with LVEF <50%, need for other cardiac surgery, abnormal exercise test, very severe/rapid progression, raised BNP.

パス全体像

  1. 【判断】Intervention indication + age/risk/access
    Does it meet an intervention indication? Age/surgical risk/access?（Intervention indications: symptomatic severe AS; or asymptomatic severe with LVEF <50%, need for other cardiac surgery, abnormal exercise test, very severe/rapid progression, raised BNP.）
    • Severe AS, asymptomatic with no indication → Asymptomatic no indication → follow up
    • Meets indication, <65 years or life expectancy >20 years → <65/long expectancy → SAVR
    • Meets indication, 65–80 years → 65–80 years → shared decision
    • Meets indication, >80 years/life expectancy <10 years or high/prohibitive surgical risk → >80/high-risk → TF-TAVR
  2. 【終点】Asymptomatic no indication → follow up
    A有症状 重症 AS 〜あり no 適応 → close フォローアップ (echo, symptoms, 運動 test, BNP); intervene once an 適応 appears.
  3. 【終点】<65/long expectancy → SAVR
    大動脈弁狭窄 · SAVR vs TAVRの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】65–80 years → shared decision
    大動脈弁狭窄 · SAVR vs TAVRの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】>80/high-risk → TF-TAVR
    大動脈弁狭窄 · SAVR vs TAVRの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

大動脈弁狭窄 · SAVR vs TAVRはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
適応を満たせばAVR。<65歳/余命長はSAVR、65–80は共有意思決定、高齢・高リスクはTAVR。
大動脈弁狭窄 · SAVR vs TAVRの主要な意思決定ステップは何ですか？
Intervention indication + age/risk/access
大動脈弁狭窄 · SAVR vs TAVRはどのような対応方針を示しますか？
Asymptomatic no indication → follow up：A有症状 重症 AS 〜あり no 適応 → close フォローアップ (echo, symptoms, 運動 test, BNP); intervene once an 適応 appears.；<65/long expectancy → SAVR：大動脈弁狭窄 · SAVR vs TAVRの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；65–80 years → shared decision：大動脈弁狭窄 · SAVR vs TAVRの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；>80/high-risk → TF-TAVR：大動脈弁狭窄 · SAVR vs TAVRの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
大動脈弁狭窄 · SAVR vs TAVRはどのガイドラインに基づいていますか？
Valvular heart disease management (2020 ACC/AHA; 2021 ESC/EACTS) · 準拠：ACC/AHA 2020

出典

  • Valvular heart disease management (2020 ACC/AHA; 2021 ESC/EACTS)

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