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急性めまい（HINTS） — 管理パス

持続性AVSに HINTS 三ステップ。中枢所見があれば後循環脳卒中として精査。

根拠：HINTS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Does HINTS suggest central?
Persistent acute vestibular syndrome (AVS) — does HINTS suggest central?
💡 AVS = persistent vertigo (>24 h) + nausea/vomiting + nystagmus + gait instability, ~25% are posterior-circulation stroke. HINTS is only for persistent AVS, not BPPV (positional/episodic). Three steps: 1) head impulse test normal = central (counterintuitive), corrective saccade = peripheral; 2) nystagmus direction-changing/vertical = central, unidirectional horizontal = peripheral; 3) skew deviation (alternate cover) present = central. Central mnemonic INFARCT. HINTS-Plus: new unilateral hearing loss = central. Requires a trained examiner.

パス全体像

  1. 【判断】Does HINTS suggest central?
    Persistent acute vestibular syndrome (AVS) — does HINTS suggest central?（AVS = persistent vertigo (>24 h) + nausea/vomiting + nystagmus + gait instability, ~25% are posterior-circulation stroke. HINTS is only for persistent AVS, not BPPV (positional/episodic). Three steps: 1) head impulse test normal = central (counterintuitive), corrective saccade = peripheral; 2) nystagmus direction-changing/vertical = central, unidirectional horizontal = peripheral; 3) skew deviation (alternate cover) present = central. Central mnemonic INFARCT. HINTS-Plus: new unilateral hearing loss = central. Requires a trained examiner.）
    • Any central sign / hearing loss (central) → Central sign → work up as stroke
    • All three peripheral → All three peripheral · vestibular neuritis
  2. 【終点】All three peripheral · vestibular neuritis
    異常ヘッドインパルス＋一方向眼振＋スキューなし＝前庭神経炎：対症（ステロイドは施設方針）、中枢除外を確認。
  3. 【終点】Central sign → work up as stroke
    中枢所見のいずれか（正常HIT/方向変換・垂直眼振/スキュー/新規難聴・神経脱落）→後循環脳卒中としてMRI等で精査。

よくある質問

急性めまい（HINTS） — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
持続性AVSに HINTS 三ステップ。中枢所見があれば後循環脳卒中として精査。
急性めまい（HINTS） — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Does HINTS suggest central?
急性めまい（HINTS） — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
All three peripheral · vestibular neuritis：異常ヘッドインパルス＋一方向眼振＋スキューなし＝前庭神経炎：対症（ステロイドは施設方針）、中枢除外を確認。；Central sign → work up as stroke：中枢所見のいずれか（正常HIT/方向変換・垂直眼振/スキュー/新規難聴・神経脱落）→後循環脳卒中としてMRI等で精査。
急性めまい（HINTS） — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Central sign → work up as stroke：中枢所見のいずれか（正常HIT/方向変換・垂直眼振/スキュー/新規難聴・神経脱落）→後循環脳卒中としてMRI等で精査。
急性めまい（HINTS） — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
HINTS exam (Kattah/Newman-Toker 2009); evaluation of acute vestibular syndrome · 準拠：HINTS

出典

  • HINTS exam (Kattah/Newman-Toker 2009); evaluation of acute vestibular syndrome

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