手術方針の意思決定 / 婦人科

子宮内膜症 · 薬物 vs 腹腔鏡

疼痛はまず経験的薬物療法。無効・確定要・大きな内膜症性嚢胞は腹腔鏡。

根拠：ESHRE / ACOG。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Goal (pain/infertility) + lesions + medical response
Main goal? Endometrioma size? Has medical therapy failed?

パス全体像

  1. 【判断】Goal (pain/infertility) + lesions + medical response
    Main goal? Endometrioma size? Has medical therapy failed?
    • Pelvic pain, undiagnosed/can be treated empirically → Pain → empirical medical (first-line)
    • Medical failure/intolerance, or need to confirm, or large endometrioma → Failure/large cyst → laparoscopy
    • Infertility as the chief complaint → Infertility → individualized (laparoscopy/ART)
    • Refractory symptoms, completed childbearing, wants definitive treatment → Refractory/completed childbearing → definitive
  2. 【終点】Pain → empirical medical (first-line)
    子宮内膜症 · 薬物 vs 腹腔鏡の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】Failure/large cyst → laparoscopy
    Medical failure/needへconfirm/large endometrioma → diagnostic + therapeutic laparoscopy: exciseまたはablate lesions, endometrioma 嚢腫切除 (excision has lower recurrence than ドレナージ/焼灼/アブレーション but weigh ovarian reserve), adhesiolysis; postoperative hormonal maintenanceへreduce recurrence.
  4. 【終点】Infertility → individualized (laparoscopy/ART)
    子宮内膜症 · 薬物 vs 腹腔鏡の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Refractory/completed childbearing → definitive
    子宮内膜症 · 薬物 vs 腹腔鏡の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

子宮内膜症 · 薬物 vs 腹腔鏡はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
疼痛はまず経験的薬物療法。無効・確定要・大きな内膜症性嚢胞は腹腔鏡。
子宮内膜症 · 薬物 vs 腹腔鏡の主要な意思決定ステップは何ですか？
Goal (pain/infertility) + lesions + medical response
子宮内膜症 · 薬物 vs 腹腔鏡はどのような対応方針を示しますか？
Pain → empirical medical (first-line)：子宮内膜症 · 薬物 vs 腹腔鏡の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Failure/large cyst → laparoscopy：Medical failure/needへconfirm/large endometrioma → diagnostic + therapeutic laparoscopy: exciseまたはablate lesions, endometrioma 嚢腫切除 (excision has lower recurrence than ドレナージ/焼灼/アブレーション but weigh ovarian reserve), adhesiolysis; postoperative hormonal maintenanceへreduce recurrence.；Infertility → individualized (laparoscopy/ART)：子宮内膜症 · 薬物 vs 腹腔鏡の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Refractory/completed childbearing → definitive：子宮内膜症 · 薬物 vs 腹腔鏡の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
子宮内膜症 · 薬物 vs 腹腔鏡はどのガイドラインに基づいていますか？
Endometriosis management (ESHRE 2022; ACOG endometriosis) · 準拠：ESHRE / ACOG

出典

  • Endometriosis management (ESHRE 2022; ACOG endometriosis)

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