手術方針の意思決定 / 甲状腺外科 / 内分泌

甲状腺結節 · 経過観察 vs 手術

超音波リスクでFNA閾値+Bethesda。良性は経過観察/RFA、不確定・悪性は手術検討。

根拠：ATA 2015 / Bethesda。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · US risk+size→FNA; Bethesda; compression/function
US risk/size (FNA) + cytology Bethesda + compression/function?
💡 FNA size thresholds: high-suspicion ≥1 cm, intermediate ≥1–1.5 cm, low ≥1.5 cm, very-low ≥2 cm or observe, benign no FNA.

パス全体像

  1. 【判断】US risk+size→FNA; Bethesda; compression/function
    US risk/size (FNA) + cytology Bethesda + compression/function?（FNA size thresholds: high-suspicion ≥1 cm, intermediate ≥1–1.5 cm, low ≥1.5 cm, very-low ≥2 cm or observe, benign no FNA.）
    • US benign/low-risk and below the FNA threshold → Low-risk below threshold → surveillance
    • FNA done: Bethesda II benign → Bethesda II benign → surveillance/RFA
    • Bethesda III/IV (indeterminate) → III/IV indeterminate → repeat/molecular/diagnostic lobectomy
    • Bethesda V/VI (suspicious/malignant) → V/VI suspicious/malignant · choose extent
    • Benign but large/compressive/substernal/cosmetic or autonomously hyperfunctioning → Large/compressive/hyperfunctioning → lobectomy or total
  2. 【終点】Low-risk below threshold → surveillance
    超音波低リスクかつFNA閾値未満→超音波サーベイランス。低リスク乳頭微小癌は積極的監視も選択肢。
  3. 【終点】Bethesda II benign → surveillance/RFA
    甲状腺結節 · 経過観察 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】III/IV indeterminate → repeat/molecular/diagnostic lobectomy
    甲状腺結節 · 経過観察 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【判断】V/VI suspicious/malignant · choose extent
    Surgical extent (by size and high-risk features)?
    • Low-risk DTC 1–4 cm, unilateral, no extrathyroidal extension/nodal metastasis → Lobectomy
    • >4 cm / extrathyroidal extension / nodal or distant metastasis / bilateral / prior neck radiation / planned RAI → Total thyroidectomy
  6. 【終点】Lobectomy
    甲状腺葉切除—低リスク分化癌1–4 cm、片側、甲状腺外浸潤・リンパ節転移なし。
  7. 【終点】Total thyroidectomy
    全摘—>4 cm/甲状腺外浸潤/リンパ・遠隔転移/両側/頸部放射線歴。
  8. 【終点】Large/compressive/hyperfunctioning → lobectomy or total
    大型/圧迫/胸骨下/整容または自律性機能性腺腫→葉切除または全摘（範囲は個別）。

よくある質問

甲状腺結節 · 経過観察 vs 手術はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
超音波リスクでFNA閾値+Bethesda。良性は経過観察/RFA、不確定・悪性は手術検討。
甲状腺結節 · 経過観察 vs 手術の主要な意思決定ステップは何ですか？
US risk+size→FNA; Bethesda; compression/function；V/VI suspicious/malignant · choose extent
甲状腺結節 · 経過観察 vs 手術はどのような対応方針を示しますか？
Low-risk below threshold → surveillance：超音波低リスクかつFNA閾値未満→超音波サーベイランス。低リスク乳頭微小癌は積極的監視も選択肢。；Bethesda II benign → surveillance/RFA：甲状腺結節 · 経過観察 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；III/IV indeterminate → repeat/molecular/diagnostic lobectomy：甲状腺結節 · 経過観察 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Lobectomy：甲状腺葉切除—低リスク分化癌1–4 cm、片側、甲状腺外浸潤・リンパ節転移なし。；Total thyroidectomy：全摘—>4 cm/甲状腺外浸潤/リンパ・遠隔転移/両側/頸部放射線歴。；Large/compressive/hyperfunctioning → lobectomy or total：大型/圧迫/胸骨下/整容または自律性機能性腺腫→葉切除または全摘（範囲は個別）。
甲状腺結節 · 経過観察 vs 手術のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Total thyroidectomy：全摘—>4 cm/甲状腺外浸潤/リンパ・遠隔転移/両側/頸部放射線歴。
甲状腺結節 · 経過観察 vs 手術はどのガイドラインに基づいていますか？
Thyroid nodules and differentiated cancer (ATA 2015; ACR TI-RADS; Bethesda reporting system) · 準拠：ATA 2015 / Bethesda

出典

  • Thyroid nodules and differentiated cancer (ATA 2015; ACR TI-RADS; Bethesda reporting system)

← 診療パス一覧へ · English · 中文