泌尿器 / 救急
腎仙痛 / 尿管結石 — 管理パス
CTが第一選択。鎮痛はNSAIDs優先+排石促進。感染・単腎・難治は緊急処置。
根拠：EAU Urolithiasis。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Emergency indication?
Any infection + obstruction / AKI / uncontrolled severe pain?
💡 Ureteric stone obstruction causes radiating flank/abdominal pain + nausea/vomiting + hematuria. Diagnosis: NCCT (CT KUB) is the gold-standard first-line (location/size/density); EAU recommends ultrasound as the initial test (pregnancy/radiation reduction). Spontaneous passage: <5 mm ~75–90%, 5–10 mm ~50%, >10 mm <25% (distal stones pass more easily).
パス全体像
- 【判断】Emergency indication?Any infection + obstruction / AKI / uncontrolled severe pain?（Ureteric stone obstruction causes radiating flank/abdominal pain + nausea/vomiting + hematuria. Diagnosis: NCCT (CT KUB) is the gold-standard first-line (location/size/density); EAU recommends ultrasound as the initial test (pregnancy/radiation reduction). Spontaneous passage: <5 mm ~75–90%, 5–10 mm ~50%, >10 mm <25% (distal stones pass more easily).）
- Infection + obstruction / AKI / uncontrolled pain / fever → Emergency indication → decompression
- Uncomplicated (suitable for expectant care) → Uncomplicated · analgesia + expulsion
- 【終点】Uncomplicated · analgesia + expulsionUncomplicated (<10 mm, no 感染/閉塞 complications, controllable symptoms): 鎮痛 is the cornerstone — NSAID 第一選択 (EAU, superiorへopioids) + antiemetics; distal 5–10 mm stones may add medical expulsive therapy (tamsulosin/silodosin); plentyの輸液, strain urine, 外来 フォローアップ 画像検査; >10 mmまたはnot passedで4–6 weeks → urological stone clearance (URS/ESWL/PCNL).
- 【終点】Emergency indication → decompressionEmergency 適応s — 感染 + 閉塞 (obstructive pyelonephritis/pyonephrosis → uro敗血症), AKI (solitary kidney/bilateral 閉塞), anuria, uncontrolled 重症 pain/vomiting, fever: 緊急 urology consult, emergency 減圧 (ureteric stentまたはpercutaneous nephrostomy) + antimicrobials/蘇生, 〜あり stone clearance later; solitary kidney/fever/diagnostic doubt need 直ちに evaluation.
よくある質問
- 腎仙痛 / 尿管結石 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- CTが第一選択。鎮痛はNSAIDs優先+排石促進。感染・単腎・難治は緊急処置。
- 腎仙痛 / 尿管結石 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Emergency indication?
- 腎仙痛 / 尿管結石 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Uncomplicated · analgesia + expulsion：Uncomplicated (<10 mm, no 感染/閉塞 complications, controllable symptoms): 鎮痛 is the cornerstone — NSAID 第一選択 (EAU, superiorへopioids) + antiemetics; distal 5–10 mm stones may add medical expulsive therapy (tamsulosin/silodosin); plentyの輸液, strain urine, 外来 フォローアップ 画像検査; >10 mmまたはnot passedで4–6 weeks → urological stone clearance (URS/ESWL/PCNL).；Emergency indication → decompression：Emergency 適応s — 感染 + 閉塞 (obstructive pyelonephritis/pyonephrosis → uro敗血症), AKI (solitary kidney/bilateral 閉塞), anuria, uncontrolled 重症 pain/vomiting, fever: 緊急 urology consult, emergency 減圧 (ureteric stentまたはpercutaneous nephrostomy) + antimicrobials/蘇生, 〜あり stone clearance later…
- 腎仙痛 / 尿管結石 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Emergency indication → decompression：Emergency 適応s — 感染 + 閉塞 (obstructive pyelonephritis/pyonephrosis → uro敗血症), AKI (solitary kidney/bilateral 閉塞), anuria, uncontrolled 重症 pain/vomiting, fever: 緊急 urology consult, emergency 減圧 (ureteric stentまたはpercutaneous nephrostomy) + antimicrobials/蘇生, 〜あり stone clearance later; solitary kidney/fever/diagnostic doubt need 直ちに evaluation.
- 腎仙痛 / 尿管結石 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- Renal colic/urolithiasis (EAU Urolithiasis guideline; StatPearls) · 準拠：EAU Urolithiasis
出典
- Renal colic/urolithiasis (EAU Urolithiasis guideline; StatPearls)